Psicofarmaci
Propranololo (Inderal) per l’ansia fisica acuta
Propranololo nome commerciale Inderal è un beta bloccante non selettivo cioè è in grado di bloccare gli effetti di adrenalina e noradrenalina sia nel cervello che nel resto dell’organismo senza distinguere tra recettore Beta 1 e Beta 2 ma inibendoli entrambe (ad esempio il moderno e più noto bisoprololo blocca quasi soltanto i recettori 1 dando meno effetti collaterali ma non agendo adeguatamente su tante altre manifestazioni somatiche dell’ansia). E’ intuitivo che una diminuita stimolazione adrenergica soprattutto quando questa sia eccessiva come negli stati d’ansia, di panico o nell’ipertiroidismo (solo per citarne tre di molto noti) allevi il disagio della tachicardia, della sudorazione profusa, del tremore e dell’iperventilazione. In questo articolo, io voglio restringere il campo vasto dei possibili utilizzi di tale molecola assai versatile (il suo scopritore ha vinto il premio Nobel) all’ansia e alle sue manifestazioni. Va detto subito che Inderal, a differenza delle benzodiazepine, non scioglie l’ansia mentale, l’apprensione, la tensione, ma agisce rapidamente quasi soltanto sulle manifestazioni fisiche dell’ansia acuta o dell’attacco di panico cioè come detto sopra su tachicardia, tremore, sudorazione e polipnea (iperventilazione): non è quindi un ansiolitico completo come le benzodiazepine che agiscono sia su ansia psichica che fisica; esse però fanno rientrare i sintomi fisici suddetti più lentamente di Inderal perchè lo fanno per via indiretta agendo sull’ansia psichica la quale una volta diminuita provocherà un graduale spegnimento dell’ansia fisica. Inderal infatti è molto usato da chi deve esibirsi in pubblico e ha ansia sociale con forti manifestazioni fisiche (musicisti, relatori, attori, ecc.) anche perchè elimina il tremore più o meno intenso degli arti: per questo chirurghi o tiratori d’arco lo usano spesso prima della prestazione. Inderal inoltre a differenza delle BDZ non provoca sonnolenza nè disturbi cognitivi. Negli attacchi di panico, una volta cominciata la crisi, Inderal non è in grado di agire sul terrore mentale però è in grado di mitigarne le manifestazioni somatiche. Degno di nota è l’utilizzo di Inderal nel disturbo da stress post traumatico perchè rende la rievocazione del trauma via via sempre meno violenta sul piano emotivo spegnendone un pò le conseguenze somatiche ad ogni rievocazione forzata in sede di psicoterapia EMDR o CBT fino a rendere emotivamente meno impattante il ricordo dell’avvenimento sul piano emotivo in una sorta di partita a ping pong tra sintomi fisici e psichici via via sempre più fiacca per spegnimento reciproco ad ogni rievocazione. Per finire, Inderal può essere molto utile nelle cefalee intense, frequenti ed invalidanti in quanto agisce anche sul cervello (oltre che su muscoli, ghiandole sudoripare, cuore, occhio, tiroide ecc. ) modulando, attraverso il blocco dei beta recettori adrenergici, il calibro dei vasi sanguigni meningei, la produzione di certi neurotrasmettitori implicati nel dolore, la liberazione di fattori proinfiammatori, ecc.). Come ultima avvertenza, Inderal non deve mai essere sospeso bruscamente e non deve essere assunto da chi soffre d’asma bronchiale. NON ASSUMETE MAI FARMACI DI VOSTRA INIZIATIVA PENSANDO DI CONOSCERLI BENE AVENDOLI STUDIATI COL FAI DA TE AUTODIDATTA E CON L’AIUTO DELL’ AI MA RIVOLGETEVI SEMPRE AD UN MEDICO PRIMA DI ASSUMERLI.
A. Mercuri
Ansia cronica e psicofarmaci utili (2)
Facendo seguito a “Ansia cronica e psicofarmaci utili (1) “, altri psicofarmaci meno usati per un’ansia generalizzata senza altre comorbilità psichiatriche, possiamo ricordare Mirtazapina e Idrossizina che danno un effetto ansiolitico secondario all’effetto sedativo quindi solitamente non gradevole per una persona giovane e attiva.
Trittico poi viene talvolta usato nell’ansia generalizzata a gocce più volte al giorno come fosse una benzodiazepina ma questa pratica è di scarsa efficacia perchè trittico non ha un effetto ansiolitico diretto bensì anch’esso secondario ad un lieve effetto sedativo di tipo antistaminico.
Più ansiolitico, secondo gli studi, è Trittico al dosaggio di 225 mg in un’unica somministrazione serale, dosaggio che raggiunge e supera la soglia della stimolazione serotoninergica antidepressiva; in questo caso ricadiamo però nell’uso di antidepressivi serotoninergici per curare l’ansia, cosa a cui ho già accennato nella parte 1 e con cui in linea di massima non sono d’accordo; tale dosaggio di Trittico sarebbe quindi da utilizzare solo nell’ambito di un’ansia cronica associata a depressione considerando però che a 225 mg Trittico provoca un’importante e non gradevole sedazione.
Ancora, dobbiamo ricordare Vortioxetina ma direi sempre nell’ambito di ansie croniche secondarie a depressione e non primitive quali quelle di cui qui parliamo.
Opipramolo (Insidon) merita invece un discorso a parte data la sua efficacia sia per l’ansia che, a dosaggio maggiore, per la depressione; dato il suo meccanismo d’azione unico e la scarsità degli effetti collaterali, merita un discorso a parte e infatti gli dedicherò il filmato successivo (Vedi:https://youtu.be/ylbl_aQ9-jk)
Depakin (acido valproico) può anch’esso funzionare su alcune persone ma si tratta di un farmaco di una certa tossicità che probabilmente funziona in pazienti affetti da ansia secondaria a disturbi psichiatrici un pò più profondi, come stati maniacali o bipolari; infine, gli antipsicotici atipici, come soprattutto quetiapina (che ha anche un qualche effetto antidepressivo), possono essere di aiuto per certe persone cronicamente ansiose così come Olanzapina, Risperidone, Cariprazina o Modalina.
Tra gli antipsicotici più tradizionali possiamo annoverare soprattutto il poco sedativo Trilafon a basso dosaggio (tipo 2 mg max 3 volte al giorno).
Concludo considerando che tutta la categoria degli antipsicotici tipici o atipici a basso dosaggio è da tenere come ultima scelta se è presente solo ansia generalizzata perchè il loro effetto ansiolitico è solitamente accompagnato, nella persona solo ansiosa e attiva, ad una sgradevole perdita di energia psico-fisica con diminuita efficienza e senso di piacere nello svolgere le consuete attività.
A. Mercuri
Ansia cronica e psicofarmaci utili (1)
L’ansia generalizzata è una condizione d’ansia cronica che accompagna il paziente per tutta la giornata, una sorta di stanchezza nervosa che fa sembrare tutto faticoso e doloroso tanto da tenere il paziente in continua allerta.
Se il senso del piacere cioè la voglia di fare le cose e di dedicarsi alle proprie passioni rimane indenne, si parla di ansia generalizzata pura mentre se tale stato ansioso, come spesso capita, è associato a calo dell’umore si parla di stato ansioso-depressivo. La terapia classica è ormai da molto tempo basata sull’utilizzo di farmaci antidepressivi serotoninergici (SRRI) che oltre a dare un effetto ansiolitico possono agire positivamente sull’umore, rendendo l’intervento terapeutico di maggiore successo; tuttavia la terapia antidepressiva comporta il rischio di risolvere l’ansia ma di trovarsi dopo qualche mese con disturbi della sessualità o con una condizione di apatia e col rischio di una grave dipendenza.
Un’altra opportunità terapeutica che io consiglio come prima linea di trattamento nel caso vi sia prevalentemente ansia e non depressione, è il farmaco Buspirone, ansiolitico con ottimo profilo di tollerabilità perché non provoca disturbi cognitivi, emotivi o della sessualità e può anche essere facilmente dismesso.
Altra possibilità, sempre che vi sia solo ansia cronica non accompagnata da altri disturbi psichiatrici importanti, è il Lyrica (pregabalin), farmaco dai molti effetti terapeutici tra cui quello ansiolitico; io lo consiglio come seconda scelta perché il suo effetto varia molto da persona a persona cioè non vi è omogeneità nell’esperienza ansiolitica: ci sono persone che ne traggono giovamento ma altre che al contrario non provano nulla o addirittura provano uno spiacevole senso di stordimento e di tensione nervosa. Lyrica inoltre è un farmaco che può provocare dipendenza e necessità di aumentare la dose per mantenere costante nel tempo l’effetto ansiolitico; la sua efficacia come ansiolitico non sembra inoltre durare molto.
Termino con un ovvio accenno alle Benzodiazpine di cui ho già ampiamente parlato e che ovviamente non sono adatte a far fronte ad uno stato ansioso cronico se usate da sole proprio perché il loro utilizzo corretto impone un trattamento di breve periodo. In molti filmati e articoli del mio sito troverete i motivi per cui l’uso continuativo e prolungato di Benzodiazepine è deleterio.
A. Mercuri