Olanzapina: attenti al peso!
Olanzapina, come descritto nel mio articolo Olanzapia (Zyprexa) è oggi ampiamente utilizzata non solo nelle gravi patologie psichiatriche ma anche, a basso dosaggio, per disturbi psico-emotivi minori, quali possono essere la depressione ansiosa, l’insonnia, le ossessioni, l’ansia. Come riporto nel suddetto articolo, non tutti i pazienti ne traggono giovamento anzi, il più delle volte l’uso di tale antipsicotico atipico risulta sgradevole nei disturbi psichiatrici non gravi poichè tende ad abbassare l’umore nonché a dare una fastidiosa sonnolenza (le persone con patologie psichiatriche minori conducono una vita normale quindi la stanchezza e la sonnolenza sono assai sgradite). Un altro non minore effetto collaterale che spesso fa sospendere il trattamento nelle patologie minori, è il forte aumento di peso: Olanzapina infatti è uno degli psicofarmaci che provoca maggior aumento di peso anche a basso dosaggio e questo avviene perché:
- Fa aumentare l’appetito (soprattutto di carboidrati) e diminuire il senso di sazietà;
- E’ fortemente sedativa quindi fa diminuire la voglia di muoversi e conseguentemente il dispendio energetico;
- Provoca iperglicemia, ipertrigliceridemia e ipercolesterolemia agendo direttamente sul metabolismo
In media e a seconda del dosaggio e delle caratteristiche individuali o di stile di vita, Olanzapina provoca un aumento rapido del peso nei primi mesi di trattamento, aumento che poi decresce e dopo circa 6 mesi si attesta a 10 kg l’anno circa. Cosa fare dunque se si sta assumendo Olanzapina con beneficio ma non si accetta l’aumento di peso?
Ovviamente la più ovvia delle cose è sospenderlo ma, come si sa, i disagi psico-emotivi forti fanno tanto soffrire e qualora si trovi un equilibrio psicofarmacologico accettabile, è da valutare attentamente se togliere dalla squadra degli psicofarmaci un giocatore vincente. Le alternative sono:
- Sostituirlo con un farmaco con caratteristiche simili ma che fa meno ingrassare come ad esempio Amisulpiride o Aripiprazolo, tenendo conto però che con questi due farmaci l’effetto sedativo è assai blando o nullo almeno a basso dosaggio. Questo può essere un bene se si utilizzava Olanzapina per un forte stato ansioso-depressivo ma non se lo si utilizzava per dormire meglio
- Tenerlo a basso dosaggio e affiancare Aripiprazolo oppure un antidepressivo noradrenergico puro come Reboxetina o Bupropione. Questo si può fare tenendo conto però che soprattutto i due menzionati noradrenergici puri, fanno aumentare l’ansia e non favoriscono certo il sonno.
- Aggiunta dell’antiepilettico Topiramato; questo lo riserverei ai casi più gravi poiché Topiramato stesso può generare effetti collaterali non trascurabili
- Nei casi piu gravi, in cui l’effetto sedativo sia assolutamente fondamentale, si può correggere in parte l’eccessivo aumento di peso e le anomalie metaboliche aggiungendo alla terapia con Olanzapina la Metformina, un farmaco antidiabetico. Questa operazione la riserverei ai casi di obesità più gravi e qualora la patologia psichiatrica sottostante fosse molto seria (schizofrenia o mania), per le quali è prioritario non rischiare il ritorno della psicosi con modifiche dello schema psicofarmacologico.
- Associare Amantadina che essendo un dopaminergico aiuta sicuramente a dimagrire e migliora anche lo stato depressivo senza tuttavia esacerbare la psicosi. E’ un’opzione percorribile ma da valutare attentamente poiché Amantadina può dare forte dipendenza
- Associare Famotidina (parente stretta della più nota Ranitidina, purtroppo ritirata dal commercio), ben nota come antiacido in grado di bloccare i recettori per l’istamina di tipo H2 dello stomaco. Essa, come effetto collaterale in questo caso gradito, fa calare l’appetito dando un certo possibile vantaggio nel sovrappeso da Olanzapina
- Aggiunta di Betaistina (Vertiserc), molecola nota per il trattamento delle vertigini su base vascolare, è un analogo dell’istamina in grado di attivare alcuni recettori cerebrali (H1) dell’istamina (il cui blocco da parte di Olanzapina è in gran parte responsabile dell’aumento di appetito). Agisce anche come antagonista nella stessa regione cerebrale dei recettori H3 dell’istamina, effetto questo che si va a sommare al precedente inibendo ulteriormente il desiderio di cibo. Vi è una sinergia di effetto sul peso qualora associata alla Reboxetina.
- Utilizzato completamente al difuori delle sue ufficiali indicazioni anche lo stimolante adrenergico Modafinil è in grado di rallentare la crescita di peso negli assuntori di Olanzapina.
Un caro saluto ai miei lettori,
A. Mercuri
Ha avuto soprattutto sintomi positivi che non passavano con il serenase a dosaggio pieno. È stato bene, poi come le ho detto, è comparso un pensiero un po’ disorganizzato, che se viene distratto gli passa. Dorme, si alimenta, guida bene e con accortezza, ha una grande autonomia. Spende un po’ troppo.
Buongiorno, premetto che senza vedere il paziente non si può dire nulla di utile ma ogni schizofrenia ha le sue caratteristiche e ce ne sono alcune caratterizzate da manifestazioni maniacali che necessitano di cure diverse da quelle semplici dove vi sono, nelle seconde, ben presenti sintomi negativi che in suo figlio sembra non vi siano.
Mio figlio di 36 anni soffre di schizofrenia peraltro non grave, ricoverato a Tivoli colle cesarano per tre mesi dimesso novembre 2025 con risperdal 6mg al di e depakin 900 mg al di. Adesso qualche idea invasiva è ricomparsa e la psichiatra del CSM ha aggiunto haloperidolo 2 mg al di come supporto. Lo prende da qualche giorno e non so come andrà. Ho letto il suo articolo sulla olanzapina che fa molto ingrassare. Questo non lo vorrei proprio. In alternativa al risperdal lei ha parlato del aripiprazolo. Può essere utile?
Risperdal non è molto diverso da olanzapina cioè fa lo stesso ingrassare semplicemente un pò meno. Aripiprazolo invece è da riservare solo ai casi in cui siano predominanti i sintomi negativi perchè è uno stimolante.
Dottore io prendo Depakin 300mg e Olanzapina 5mg (prima 10mg) da 6 mesi ma ho accusato un aumento di peso ponderale consistente di una ventina di kg. Mi è stato detto che la principale responsabile è Olanzapina e anche lei lo conferma. Come può essere scalata e tolta eventualmente con tutta quanta la cura?
Dopo 6 mesi di utilizzo a 10 e poi a 5 olanzapina va senz’altro tolta piano ma non c’è un tempo fisso perchè questo dipende da come uno stava prima di iniziare la cura, come sta ora e da cosa è cambiato nel frattempo nella sua vita o nel suo ambiente. Certamente io non ci metterei meno di due settimane ma questo è una dato che tiene conto solo degli effetti fisici: se olanzapina si scala troppo velocemente compare inappetenza, nausea, giramento di testa e insonnia. E questo è per tutti. Cosa può invece succedere a livello psichico dipende dai vari fattori che le ho elencato sopra.
Grazie per la sua risposta dottore. La comprendo perfettamente. Ma cosa intende dire con “non meno di due settimane”, è il tempo minimo di scalaggio della Olanzapina che deve essere fatto piano per evitare troppo rimbalzo dei sintomi iniziali ed effetti indesiderati mentre ciò non succede con Depakin (che infatti lo psichiatra pubblico mi sta togliendo subito)
Buongiorno, le ho già detto che parlare di farmaci senza conoscere la persona non ha alcun senso. La stessa cosa può fare male ad un paziente ma essere concessa ad un altro quindi parlare in generale vuol dire parlare di nulla.
Cosa posso prendere al posto della Olanzaprina? Sono ingrassata molto e sono diabetico. Grazie
Non posso darle consigli senza conoscerla, bisogna capire di che disturbo soffre. In generale forse l’unico neurolettico antipsicotico che non fa aumentare di peso è aripiprazolo. Ma bisogna vedere perchè lei assumeva Olanzapina e a che dosaggio, i motivi possono essere molti e non per tutto va bene aripiprazolo.
Deve parlare col suo psichiatra perchè tutti gli antipsicotici come olanzapina e simili tendono a fare ingrassare, a provocare o slatentizzare diabete, ipercolesterolemia, ipertrigliceridemia e iperprolattinemia. Certamente Olanzapina e Clozapina sono i peggiori mentre Aripiprazolo è forse quello che lo fa di meno ma è anche un antipsicotico molto atipico perchè può anche attivare invece che calmare.
Alternativa alla sostituzione del neurolettico è l’affiancarci un antidiabetico come metformina che controlla peso e glicemia
Salve dott.Angelo.Mia moglie sta assumendo olanzapina quasi 2 anni. A iniziato 20mg poi 10 mg da un anno 5mg Adesso sta bene però e aumentato di peso .di più 15kg .la cura va avanti 5mg al giorno. Lei mi consiglia qualcosa. Se e il momento di cambiare la cura . E associare qualche altro farmaco per il peso. GRAZIE
Buongiorno, non posso davvero dirle nulla senza conoscere sua moglie. La cosa migliore per il peso sarebbe togliere definitivamente olanzapina ma bisogna vedere se dal punto di vista psichiatrico è possibile.
Buona sera Dottore assumo 2cp Xanax 0,5 più 37,5 di Anafranil e 2,5 di Olanzapina da 6 mesi vorrei scalare Olanzapina la divido già in 4 come devo assumerla …….Grazie
Scalare 2.5 di olanzapina non è un problema, faccia come ha detto, la divida in 4 parti e ci impieghi circa 15 giorni per andare a 0
Dottore salve
Io non assumo olanzapina ma risperidone per disturbo bipolare.
Sto molto bene e ne prendo solo 1mg a sera da due mesi.
Però in questo due mesi ho preso ben 8 kg e ho un pancione enorme.
Io sono basso. Alto 168 e ora perso quasi 80 kg e come può capire vivo a disagio la cosa.
Cosa mi consiglia per perdere peso? Con Risperdal sto davvero molto bene. Mi avevano detto che 1mg non faceva ingrassare e invece …
Mrtformina potrebbe farmi perdere tutto questo peso e gonfiore ? O è solo per pochi kg ?
Grazie
Metformina è uno dei metodi più adottati se non si vuole cambiare farmaco oppure si usa associare aripiprazolo a basse dosi (2-3 mg) che avrebbe anche la funzione di tenere bassa la prolattina che con Risperidone sale molto. Si faccia seguire dallo psichiatra che sicuramente sa queste cose
Buongiorno dottore.
Assumo Cymbalta 30 mg, Xanax 0.5 tre volte al giorno e olanzapina 5 mg la sera per dormire meglio da un mese e mezzo (patologia disturbo d ansia generalizzato)… In due mesi ho preso ben 8 chili, allora alla visita con lo psichiatra abbiamo cominciato a scalare olanzapina e per ora ne sto prendendo 2.5.
Cos altro potrei fare per perdere i chili in eccesso oltre a dieta e attività fisica?
Buongiorno, davvero non posso dirle nulla senza conoscerla direttamente perchè ci possono essere molte strade diverse per perdere peso: dalla graduale sospensione dei farmaci all’utilizzo di metformina nel caso in cui l’aumento di peso comporti rischi per la salute. Dieta e attività fisica sono cose utili ma possono non bastare. Se lei ha davvero solo ansia generalizzata mi domando perchè assuma tutti quei farmaci e non punti solo ad un cambiamento di stile di vita. Probabilmente c’è dell’altro che non conosco.
Egreg Dott Mercuri
Soffro di forti ossessioni e di grave insonnia da una vita. Ora ho 30 anni
Solo olanzapina cura tutto e mi fa dormire ma in un anno ho preso 10kg.mi è stata sostituita olanzapina 5mg con risperdal 1mmg
Sto bene ma non dormo per niente poi un me nessuna bdz funziona perché ne ho abusato
Devo tornare a olanzpaina?
Grazie
Dottore io ho messo 10kg con 5mg di olanzpaina in 5 mesi.
Ora lo psichiatra mi ha prescritto 75mg di Zonegran che e6un antiepilettico simile a topiramato ma meglio tollerato e fa perdere peso. Corro qualche rischio con qursto farmaco?
Grazie