Литий, третий элемент периодической таблицы, представляет собой очень простое природное вещество, встречающееся в природе в виде соли, агрегированной в камнях и горных породах (литос = камень); затем дожди смывают камни, поэтому литий присутствует в питьевой воде, он поглощается растениями, принимается животными и людьми, которые поглощают около 1 мг элементарного лития в день в среднем рационе; небольшая доза, но необходимая для психического и физического здоровья: геологические исследования на очень больших выборках населения показали, что там, где в питьевой воде более высокая доза лития, меньше депрессий, слабоумия, самоубийств, жизнь дольше, так что кто-то предложил добавлять микродозы в питьевую воду, как это уже делается с фторидом против кариеса или с йодом в пищевой соли для профилактики гипотиреоза.

Обычно люди и даже многие врачи до сих пор связывают литий только с маниакально-депрессивным психозом, наиболее серьезной формой биполярного расстройства (расстройства, при котором перевозбуждение и депрессия чередуются или накладываются друг на друга), при котором токсичность препарата с сожалением воспринимается, учитывая серьезность патологии лечения; в действительности сегодня литий также успешно используется в низких и непатогенных дозах при незначительных психических патологиях, таких как хроническая рецидивирующая депрессия (очень распространенная среди потребителей антидепрессантов), циклотимический темперамент (легкая конституциональная биполярность), гипертимический темперамент (легкая конституциональная мания), профилактика и стабилизации когнитивных нарушений.

Литий начал свою карьеру в конце 1940-х годов, когда еще существовали приюты и лечили только серьезные психические заболевания, а легкие даже не принимались во внимание: фактически первое введение лития было сделано австралийским психиатром Джоном Кейдом маниакальным пациентам, находящимся в приюте. С тех пор (и почти до настоящего времени) литий поэтому использовался только при самых серьезных формах биполярного расстройства, депрессии и мании и всегда в средней дозе, полезной для этих серьезных патологий (литемия между 0,6 и 1,0 ммоль/л). кровь), доза, опасно близкая к токсичности. Стереотип, который до сих пор остается: приём лития, только при серьезных расстройствах настроения, но, поскольку он очень токсичен, необходимо соблюдать баланс между пользой для ума и вредом для тела.

Какой вред организму? При превышении концентрации в крови 1,0 ммоль/л токсичность наступает немедленно, особенно в ущерб почкам, при этом даже при удержании дозировки в пределах диапазона вы все равно рискуете столкнуться с кумулятивным поражением почек и щитовидной железы в течение года.

Сегодня это уже не так, убеждение, что литий работает только в пределах нормы и поэтому его следует приберегать при серьезных патологиях, уже не является аксиомой: в низких нетоксичных дозах литий стабилизирует легкие формы перепадов настроения, усиливает антидепрессивную терапию, предотвращает самоубийство и слабоумие.

Что касается депрессии, следует отметить, что литий является не только симптоматическим препаратом, но и лечебным: то есть, в то время как обычные антидепрессанты действуют только за счет повышения уровня одного или двух нейротрансмиттеров, что вскоре вызывает привыкание и потерю эффективности, литий действует как антидепрессант на многие молекулярные мишени нейрона, постепенно, но глубоко преображая микроанатомию мозга и придавая состояние благополучия, близкое к естественному. Отсутствие привыкания к его эффекту и его способность предотвращать или останавливать деменцию предполагают антидепрессивное действие, вторичное по отношению к улучшению общего состояния мозга.

Опять же, важно отметить, что противоположный положительный эффект антидепрессантов с годами увеличивается, а не уменьшается.

Кто-то спросит: а если литий обладает всеми этими свойствами, то почему он так мало используется в психиатрии? Основная причина в том, что у лития плохая репутация, связанная с его реальной токсичностью в больших дозах. Сегодня известно, что высокие дозы не всегда необходимы и что даже абсолютно нетоксичные микродозы лития могут быть очень полезны для лечения широкого круга упомянутых выше патологий; К сожалению, у фармацевтических компаний есть новые продукты для продвижения на рынок, и они крайне заинтересованы в поддержании некоторых ошибочных стереотипов, которые демонизируют старые превосходные лекарства, такие как литий или I-Mao и трициклические антидепрессанты.

Подводя итог:

1. Литий можно использовать в нетоксичных мини-дозах в качестве профилактики деменции, суицида, стабилизатора настроения, профилактики рецидивов депрессии или усилителя традиционной антидепрессивной терапии.
2. При хронических рецидивирующих депрессиях следует применять традиционный антидепрессант в острой фазе, и продолжат еще 3 мес после достижения благополучия и затем масштабировать, заменяя его низкодозированным литием в качестве профилактики рецидивов.
3. Длительная терапия антидепрессантами для предотвращения рецидивов вредна, потому что:

• Вызывает привыкание к препарату (через 2-3 года обычные антидепрессанты обычно перестают действовать, в то время как литий предотвращает рецидивы на неопределенный срок, не вызывая привыкания).
• Применяя традиционные антидепрессанты (например, обычные СИОЗС, СИОЗСН или трициклики) годами, пока они не потеряют эффективность, вы рискуете не знать, что принимать в случае нового эпизода острой депрессии.
• Обычные антидепрессанты (СИОЗС, СИОЗСН, трициклические) имеют тенденцию усугублять депрессию с органической точки зрения, хотя первоначально мы этого не замечаем, поскольку эйфорический эффект препарата перекрывает биохимическое ухудшение: симптомы острой депрессии, но их следует уменьшить и снять как можно скорее (их следует применять не более 3-6 месяцев подряд).

Поэтому не следует откладывать использование низких, нетоксичных доз лития, если депрессия постоянно повторяется с каждым прекращением приема обычных антидепрессантов. Если затем доза лития, необходимая для достижения терапевтического результата, находится в пределах традиционного диапазона и, следовательно, не свободна от токсичности, необходимо тщательно взвесить все за и против этой терапии, четко поговорив с пациентом и, если терапия необходима, наблюдая тщательно и регулярно возможные функции органов-мишеней лития, в основном функцию почек и щитовидной железы.

Приветствую всех моих читателей,

А. Меркури

Откуда берутся мужские и женские сексуальные фантазии? Какие из них чаще встречаются у мужчин и женщин? Почему они существуют и составляют самую важную часть нашей сексуальной жизни?

Об этом рассказывают Вилли Пазини, Клод Крепо и Умберто Галимберти в своей прекрасной книге «Сексуальное воображение» изд. Р. Кортина, [1988]:

«Эротические образы можно определить как способность людей мысленно самоэротизировать себя посредством создания фантазмов [фантазий, мое примечание]. Структурно ее можно считать эквивалентом интрапсихической эрогенной зоны. Что касается эротического фантазма, то это сознательное ментальное представление, обычно принимающее более или менее причудливую форму, наделенную эротическим значением, способным вызвать генитальное возбуждение. Эротическая фантазия всегда подразумевает наличие сознательного или бессознательного желания; через фантазм определяется и концентрируется желание. […]»

«Эротический фантазм может проявляться спонтанно; в этом случае образ или интрапсихическая зрительная иллюзия вырабатывается вне сознания, чтобы проявиться позднее, как только он будет сформирован. становится своего рода магическим заклинанием, с помощью которого субъект овладевает желаемой вещью. В ночном сне призрак всегда появляется непроизвольно, в то время как в дневном сне субъект имеет большую склонность фильтровать свои собственные фантазматические произведения и оставлять вход в мир. поле сознания только те, которые не угрожают его эмоциональному равновесию».

«Некоторые призраки обладают очень сильной эрогенной силой и поэтому очень сопротивляются. Однажды установившись, они сохраняют свою силу на протяжении многих лет и почти неизгладимо закрепляются в воображении;[…].

«Эти фантазмы, которые можно квалифицировать как первичные, формируются в определенных ситуациях; часто они происходят из первых инфантильных эротических возбуждений или из пубертатных эротических кодирований, более полных аффектов и направленных на удовлетворение основных психоаффективных потребностей. К этим первичным фантазмам добавляются обычно вторичные призраки, имеющие гораздо более короткое существование и содержание которых вырабатывается, исходя из бытовых раздражителей. Это эфемерные призраки, быстро угасающие. Во время половой активности вторичные призраки первыми используются для подпитки «возбуждения; если они недостаточны, они затем заменяются первичными фантазмами».

«Фантазм обычно черпает свою эрогенную силу из более или менее явного сексуального содержания. Но эротический фантазм может иметь и несексуальное содержание; это особенно очевидно в фетишизме, где неодушевленный предмет, одежда или несексуальное поведение составляют центральный элемент призрака. У некоторых людей, особенно у женщин, сам факт представления сцены нежности, ласковой руки имеет сильное эрогенное значение. В пределе религиозная мысль может иметь эрогенный характер, даже если первоначальная сознательная интенция облативна и антигедонична. Давайте подумаем о мистических трансах Cвятой Терезы Авильской.

Это явление встречается прежде всего у женщин, […]. «Призрак может состоять из одного образа: он может украдкой явиться в сознание и быть только своего рода ментальной вспышкой (вспышкой-образом), а также может добровольно поддерживаться и оживляться призракующим субъектом».

«Что касается персонажей-призраков, то они обычно моделируются по образцу реальности, даже если в некоторых случаях они могут быть чисто вымышленными, подлинными творениями разума».

«По своему содержанию призрак может быть более или менее точным отображением уже пережитого опыта; таким образом, человек может вспомнить сексуальный опыт, сохранивший эрогенную ценность: тогда фантазм смешивается с воспоминанием». [(1), с. 29, 30, 31]

«Некоторые эротические призраки легче встречаются у женщин. Например, женщины чаще, чем мужчины, прибегают к сентиментальным фантазиям, в которых наслаждение вписывается в рамки привязанности, нежности и любви. Даже некоторые призраки эксгибиционистского типа (например, медленно раздевающиеся перед лицом противоположного пола), нарциссического типа (обладающие огромной силой сексуального влечения), мазохистского типа (подвергающиеся агрессии, избиения ), как и гомосексуалисты, гораздо чаще встречаются у женщин. Призраки антимадонны (будучи похотливой женщиной, проституткой) также занимают важное место в женском эротическом воображении. Вопреки тому, что можно было бы предположить, призраки, предполагающие потребность в принуждении (связывание, похищение силой, изнасилование и т. д.), встречаются у мужчин почти так же, как и у женщин.

Мужчины, со своей стороны, чаще имеют фантазии вуайеристского типа (представьте, что человек противоположного пола медленно раздевается, хвастается или мастурбирует, представляя себе сцену женского гомосексуализма, эротический фильм). В этих призраках удовольствие в основном приходит от наблюдения, от пассивного наблюдателя. Опять же по результатам нашего исследования, у мужчин гораздо чаще встречаются следующие фантазии: полигамные фантазии (сексуальные действия с несколькими лицами противоположного пола одновременно), фетишистские фантазии (представление, например, лица противоположного пола секс в возбуждающей одежде или аксессуарах), орогенитальные фантазии (минет, куннилингус, оральная эякуляция), фантазии инициации (сексуальное инициирование молодого человека противоположного пола), фантазии активного принуждения (связывание и сексуальное стимулирование лица противоположного пола). секс, принуждая его к сексуальной активности). Образ антимадонны также занимает особое место в мужском воображении; в то время как женщина идентифицирует себя с анти-Мадонной, мужчина, со своей стороны, делает ее объектом сексуального потребления; чем более грязной и низменной будет анти-Мадонна, тем более необыкновенной она окажется как раздатчица наслаждения. Давайте подробнее рассмотрим некоторые из этих половых различий.
Как объяснить, во-первых, что у женщин больше эротических сентиментальных фантазий, чем у мужчин? Мы, конечно, не должны упускать из виду роль социальной обусловленности. В нашем обществе женщины учатся посредством образования отдавать себя любви и становиться «существом нежности»; она привыкает не отделять любовь от сексуального поведения и оправдывать эротическое удовольствие любовной связью. Если сентиментальные компоненты имеют большую эрогенную ценность у женщин, то, возможно, это также связано с некоторыми особенностями ее эротики, связанными главным образом с ее телесностью. Например, женский эротизм будет менее генитальным, более глобализированным, чем мужской. С этой точки зрения женщине было бы легче эротизировать чувство, эмоциональную связь, так же как ей было бы легче эротизировать экстрагенитальный телесный раздражитель (ласка по руке, по волосам, поцелуй, так далее.). Кроме того, женщины чаще, чем мужчины, склонны прибегать к призракам эксгибиционистского типа. Это можно объяснить тем, что женщины учатся больше ценить свое тело и придавать большое значение всему, что может его выделить (макияжу, украшениям и т. д.). Именно через собственное тело женщины учатся становиться объектом мужского желания и вызывать зависть у других женщин (конкурсы красоты каким-то образом освящают это социальное превознесение женских физических качеств). Читать далее

Арипипразол можно определить как лекарство со многими качествами: низкая дозировка, то есть 3-5 мг в день, действует почти исключительно как дофаминергический стимулятор:

• таким образом, улучшает настроение (при больших депрессиях может быть отличным подкреплением проводимой терапии, особенно при апатичных депрессиях): повышает энергию, инициативу, желание действовать и интересы (Aripiprazole Augmentation of Antidepressants for the Treatment of Partially Responding and Nonresponding Patients With Major Depressive Disorder);

• при депрессии пожилого возраста, которая обычно имеет органический церебральный компонент, ее следует рассматривать как лечение первого выбора (Aripiprazole as First-Line Therapy for Late-Life Depression)

• благотворно влияет на сексуальность, особенно с точки зрения либидо, часто корректируя дефицит, вызванный обычными серотонинергическими антидепрессантами; (Effects of Adjunctive Aripiprazole on Sexual Functioning… );

• обладает способностью снижать уровень пролактина за счет стимуляции дофаминергических рецепторов гипоталамуса. Люди, привыкшие принимать левосульпирид или низкие дозы амисульпирида (макс. 25 мг х 3 левосульпирида и 50 мг/сут амисульпирида) для повышения энергии и настроения (эти препараты имеют схожий эффект, но менее интенсивный, чем арипипразол) и после короткого периода использования часто жалуются на повышение уровня пролактина, что может привести к сексуальным расстройствам, а также возможное увеличение груди, поэтому они вынуждены приостановить их приём, несмотря на то, что два вышеупомянутых препарата приносят им пользу: улучшают пищеварение, повышают настроение и уменьшают тревогу. Здесь арипипразол мог бы стать отличной заменой. (Lower Prolactin Levels in Patients Treated With Aripiprazole…)

• Обладает хорошей антиобсессивной эффективностью (Effects of aripiprazole augmentation in treatment‐resistant obsessive‐compulsive disorder)

Следует также сказать, что при увеличении дозировки арипипразол становится действительно эффективным средством против сумасшествия, воздействуя положительно на бред и галлюцинации с преимуществом, по сравнению с другими нейролептиками, вызывая меньшую сонливость, гораздо меньшую прибавку в весе и сохраняя (или даже стимулирующие) интересы и мотивацию, которые традиционные антипсихотики склонны гасить даже в большей степени, чем то, что уже делает психоз).

Оставаясь в пределах диапазона наиболее распространенных низких доз, которые можно применять при незначительных психоэмоциональных расстройствах (депрессия, половые расстройства, тревога, навязчивые состояния), можно сказать, что арипипразол в отдельности или в комбинации с другими психоактивными препаратами продемонстрировал отличную переносимость и эффективность. Единственное важное предупреждение — принимать его только утром так как он стимулирует.

A. Меркури 

Aвтор: И. Залинская

Мы все, наверное, замечали, как случайно услышанное слово или какой-то увиденный объект дают толчок нашим мыслям, возникают, казалось бы, не связанные с ними образы, активизируется воображение. Так работает ассоциативное мышление.

Ассоциация — это связь между отдельными представлениями, при которой одно из представлений вызывает другое.

Ассоциации, как мостики, могут соединять вновь полученную информацию с уже имеющейся. В нашем сознании ассоциации сменяют друг друга непрерывным потоком, возникая в ответ на всякого рода стимулы.

Ассоциативное мышление — исключительно важная составляющая разума человека, позволяющая ему производить обобщение и абстрагирование.

Еще Аристотель указывал на ценность ассоциаций и их роль в запоминании новой информации и мыслительном процессе.

Особенностью ассоциативного мышления является способность выделять общие признаки вещей — обобщать, не проводя логического анализа. Ассоциации можно рассматривать как источник дополнительной информации, которую можно использовать в творческом процессе.

Ассоциации могут быть важным источником информации.  Они способны как по цепочке «вытягивать» из закутков нашего сознания самые разнообразные, нередко весьма неожиданные, воспоминания, образы, мысли, которые существенно расширяют область творческого поиска.

К сожалению, чаще всего, ассоциации возникают непроизвольно, спонтанно, неожиданно даже для самого человека.

Ассоциативное мышление можно развить, сделать его более осознанным, целенаправленным, управляемым

Хочу рассказать про один из интереснейших инструментов, при помощи которого мягко и бережно можно работать с подсознанием.   Читать далее