Сексуальность и Антидепрессанты

Использование антидепрессантов обычно связано с сексуальными дисфункциями, которые могут касаться трех фаз полового акта: желания, возбуждения и оргазма как у мужчин, так и у женщин; Это происходит по биохимическим причинам, поскольку вышеупомянутые препараты изменяют хрупкий баланс нейротрансмиттеров, необходимый для правильного выполнения сексуальной функции.
Все современные СИОЗС (селективное серотонинергическое действие: циталопрам, эсциталопрам, флувоксамин, сертралин, пароксетин, флуоксетин) вызывают высокий процент сексуальной дисфункции, как и, хотя и в меньшей степени, старые трициклические препараты кломипрамин (Анафранил) и амитриптилин (Лароксил); однако последние, оказывая неселективное действие на нейротрансмиттеры и, следовательно, больше соблюдая их взаимный физиологический баланс, меньше меняют сексуальность.
Так называемые СИОЗСН (серотонинергический и норадренергический эффект: венлафаксин, дулоксетин) на самом деле являются только серотонинергическими в обычной дозировке и фактически изменяют сексуальность более или менее так же, как СИОЗС (венлафаксин влияет на нее больше, поскольку он почти полностью серотонинергический до 75%). мг, в то время как дулоксетин немного более уважителен к нему, поскольку он также оказывает умеренный норадренергический, а также серотонинергический эффект уже в средне-низких дозах, таких как 30 и 60 мг)

Миртазапин, седативный антидепрессант, очень часто используемый и со своеобразным механизмом действия. действия очень мало связано с сексуальной дисфункцией; с другой стороны, однако, он преимущественно норадренэргический и лишь очень слабо серотонинергический и поэтому почти не оказывает антидепрессивного действия, если используется отдельно.
Затем есть антидепрессант бупроприон, молекула с норадренергическим и дофаминергическим эффектом (последний очень скромен в обычных дозах) и без какого-либо серотонинергического эффекта, который не связан с сексуальной дисфункцией, но действительно способен частично противодействовать сексуальной дисфункции. расстройства, вызванные другими антидепрессантами, упомянутыми выше, если они связаны с ними; однако он не очень эффективен в качестве антидепрессанта, если используется отдельно, и действительно вызывает неприятные побочные эффекты, такие как потеря аппетита, бессонница и возможное повышение артериального давления; Более того, если он используется для противодействия сексуальным расстройствам, вызванным другими антидепрессантами, для получения какого-либо эффекта необходимо назначать его в максимальной дозе, то есть 300 мг, что может затем вызвать немало других проблем.
С другой стороны, тразодон (Триттико) становится серотонинергическим антидепрессантом (на самом деле довольно мягким) только при достижении дозировки не менее 150 мг; начиная с этой дозировки, он даже улучшает эрекцию у мужчин  (1), хотя, как и все серотонинергики, он не действует положительно на либидо и может вызвать задержку эякуляции; однако, действуя одновременно на некоторые рецепторы, которые стимулируют либидо как у мужчин, так и у женщин, Триттико действует как антидепрессант, который в целом мало нарушает сексуальную активность как в высоких, так и в низких дозах (до 75 мг), где способность повышать уровень серотонина, его можно даже использовать для повышения либидо у обоих полов  (2) (4) , а также противодействовать сексуальным проблемам, вызванным обычными антидепрессантами (3). По этой причине, когда мне приходится проводить антидепрессивную терапию, я всегда прописываю на вечер низкие дозы Триттико, который, помимо сексуальной функции, также улучшает сон и слегка успокаивает беспокойство.
Кроме того, для устранения проблем с эрекцией, вызванных приемом антидепрессантов у мужчин, его иногда комбинируют с известной Виагрой, Сиалисом или Левитрой.
Отмечается, что основной причиной сексуальной дисфункции на фоне терапии антидепрессантами является повышение уровня серотонина, вызывающего тихую эйфорию, но подавляющего сексуальность; увеличение дофамина, наоборот, связано с усилением сексуального влечения и возбуждения (кокаин, заметьте, например, вызывает мощное и немедленное повышение дофамина), но, к сожалению, препараты, повышающие дофамин, немногочисленны и опасны, поскольку могут стать наркотики. Подводя итог, можно сказать, что среди всех эффективных антидепрессантов (поэтому мы исключаем миртазапин и бупропион из монотерапии) единственным, который мало или совсем не нарушает сексуальность, является Триттико. Старые трициклики, в первую очередь кломипрамин (Анафранил), к сожалению, вызывают сексуальные расстройства, хотя и в меньшей степени, чем новые селективные к серотонину; Однако верно и то, что при тяжелой депрессии они остаются непревзойденными.
В заключение я отмечаю, что тяжелая депрессия сама по себе вызывает сексуальные расстройства, и поэтому ее лечение — хотя используемые лекарства сами по себе не способствуют сексуальности — приводит к явному улучшению сексуальной жизни пациента.

БИБЛИОГРАФИЯ

Дополнительную информацию по рассматриваемой теме см.:

Antidepressivi e disfunzione sessuale: epidemiologia, meccanismi e strategie di trattamento      A. Chiesa, A. Serretti Giorn Ital Psicopat 2010;16:104-113

О терапевтическом действии Триптиха на сексуальность см.:

(1) Trazodone for erectile dysfunction: a systematic review and meta‐analysis
H.A. Fink R. MacDonald I.R. Rutks T.J. Wilt Andrology 2003

Наслаждайтесь чтением,

Анджело Меркури

Почему русские и итальянцы притягивают друг друга?

Русских и итальянцев тянет друг к другу, это неоспоримый факт, существует своего рода любопытный взаимный интерес, часто вызывающий восхищение и стремление к подражанию. Причина, вероятно, кроется именно в их глубоких различиях в личности, образовании, традициях и убеждениях, различиях, которые привлекают, как и притягивают, каждого человека, живущего в среде, похожей на вашу, и преследующей те же цели, но выработавших разные способы решения одних и тех же проблем. . Что ж, возможно, влечение к человеку, похожему на вас, возникает, когда вы чувствуете, что он улучшает вас, потому что у него есть качества, которых нет у вас.

Например, русский заставляет себя быть разумным и держать свои эмоции под контролем, потому что его научили, что для достижения цели необходимо не сбиться с пути сердца; но иногда он доводит этот стиль до крайности, вплоть до принятия неправильных решений, потому что (даже самые современные нейробиологии продемонстрировали это) лучшие решения и лучшие цели для себя достигаются только в том случае, если человек прислушивается не только к мозгу, но и к сердцу. С другой стороны, среднестатистический итальянец привык исследовать свою душу, придавая большое значение чувствам, и это прекрасно, но избыток, безусловно, приводит к постоянным изменениям направления, которые вредны для достижения целей в обществе. разумный срок. Так итальянец восхищается в русском эмоциональной устойчивостью и необузданностью эмоций, а русский восхищается в итальянце его выгодной тесной связью с эмоциями, которые окрашивают жизнь и придают ей творчество и теплоту.

Русский тогда никогда не слишком привязывается к людям в силу мудрого и атавистического фатализма, в силу мудрого и древнего осознания того, что разлука, потеря и смерть близких — это часть жизни, они не за горами и поэтому надо остаться эмоционально автономны, не слишком зависят от близких; если умрет любимый человек, они навсегда сохранят его в своих сердцах, но не будут ходить грустными и одетыми в черное всю оставшуюся жизнь. И это также относится к деньгам и имуществу: сегодня они есть, а завтра мы не знаем, поэтому лучше не слишком привязываться к ним, наслаждаться ими и не становиться их рабами: в этом есть та неопределимая «славянская душа» в их, что делает их аффективно автономными и стремящимися к примитивной свободе от вещей, денег и людей.

Некоторый фатализм и стоицизм поэтому в русской душе мало кощунства, потому что, если что-то пойдет не так, то это вина случая и нет смысла наступать себе на ногу и жалеть себя; и как может эмоциональный итальянец, часто зависящий от матери, жены, детей, денег и материальных благ, не восхищаться силой духа и интимной свободой русского человека?

Конечно, сильный эмоциональный самоконтроль русского человека имеет и отрицательные стороны; часто бывает, например, что при расставании пары мужчина расстается не только с женой, но и с детьми; приключение окончено, дети остаются с матерью, обязательства по уходу и содержанию прекращаются, эмоциональная связь с детьми ослабевает, и встречи становятся все более редкими, что наносит очевидный ущерб детям, которые потеряют руководство своего отца. Больше не муж, не отец. Здесь растворяется несколько примитивное представление о роли отца, которое ограничивается семейной жизнью, пока существует семья. Конечно, внезапное одиночество и отсутствие детей также будут разрушительными для русского человека, но его научили контролировать свои эмоции и использовать голову: нельзя плакать перед лицом судьбы, нужно смотреть вперед и начинать все сначала. . Россияне, вероятно, восхищаются в итальянском мужчине его способностью тонко различать, прислушиваться и понимать собственные эмоции, понимать нюансы собственной души, тогда как итальянец восхищается в русском силе духа, которая делает его менее эмоционально зависимым.

Тогда русские любят свою родину, порядок, они считают само собой разумеющимся, что законы следует уважать и что коллективное благо превосходит индивидуальный интерес: права личности или образующихся бесконечных маленьких групп, которых в Европе и Америке так много. и достаточно расходящиеся, чтобы разрушить те объединяющие идеалы, которые придают компактность и силу Нации, в России они отходят на второй план, когда сталкиваются с необходимостью сохранить Родину сильной, великой и единой, приняв несколько четких общих убеждений; Россия представляет собой мозаику этнических групп и религий, но есть клей, который скрепляет огромное российское население, и это гордость за принадлежность к уникальной, огромной и могущественной стране.

Конечно, россияне могут с определенным аппетитом смотреть на нашу свободу выражения мнений и на нашу возможность быть услышанными и уважаемыми государством даже в отдельных вопросах; итальянец, однако, не может не испытывать определенного восхищения и зависти перед русским командным духом, объединяющим 145 миллионов человек и разделяемых религий, традиций, праздников и юбилеев. личности в одном теле. Да, россияне любят и уважают традиции, праздники и обряды, ощущая их как часть себя и как дорогие детские воспоминания, придающие смысл и непрерывность их собственной жизни и жизни своей страны.

В заключение, русские, безусловно, обожают географическую красоту Италии, в то время как итальянские мужчины обожают русскую женскую красоту, на что часто отвечают взаимностью влечение, которое русские женщины испытывают к итальянским мужчинам (особенно из Южной Италии), которые умеют любить, ухаживать и быть нежными и теплыми. и альтруистичен даже в интимной сфере.

Пропаганда гомосексуализма на Западе

Дорогие читатели,

дух защиты традиционных ценностей и гневное неприятие пропаганды, которая на Западе направлена ​​на растворение моральных и объединяющих ценностей, находят меня абсолютно согласным как профессионалов, занимающихся духовным благополучием людей; на самом деле, есть злые режиссеры, которые разрушают идеалы (идеалы родины, семьи, религии, гендерных различий, мужественности, женственности, например), режиссеры, которые делают это не для того, чтобы дать людям большую свободу и счастье, а только для того, чтобы захватить голоса или клиентов, льстия меньшинствам или ради эгоистичной личной мести каким-то бывшим маргиналом, который стал влиятельным и теперь хочет приспособить мир под себя. Читать далее

КБД (каннабидиол) как психотропный препарат

Как я уже говорил ранее, неоднократное и продолжительное курение косяков является вредной привычкой для психологического равновесия человека, тем более, если это происходит в подростковом возрасте. (см.: Каннабис и шизофрения)
Ответственность за ущерб, причиненный каннабисом, лежит на одном из двух основных компонентов, называемом ТГК (тетрагидроканнабинол), который в острых случаях может вызывать повышенное беспокойство вплоть до паники, а также психоз; при длительном приеме он может вызвать депрессию, хронический психоз, когнитивные расстройства и нарушения лобных функций (демотивация, отсутствие инициативы, неспособность определять, планировать и достигать подходящих для себя целей). Однако мы также отмечаем, что ТГК обладает эйфорическим и обезболивающим действием, и по этим причинам его принимают очень часто, несмотря на его токсичность.
Вторым по важности компонентом каннабиса является КБД или каннабидиол, вещество, эффекты которого в значительной степени противоположны эффектам ТГК и, следовательно, потенциально способны оказывать успокаивающее действие при различных психоэмоциональных расстройствах. Я говорю «потенциально», потому что на сегодняшний день точно известно, что КБД смягчает вредное воздействие ТГК, в то время как никакие важные научные исследования не готовы доказать его эффективность в качестве психотропного препарата. Тем не менее, доступные в настоящее время исследования и непосредственный опыт людей, похоже, сходятся в том, что КБД полезен для снятия тревоги, нервного напряжения и улучшения настроения.
Эти зарегистрированные положительные эффекты на самом деле соответствуют механизму действия, который их оправдывает, а именно КБД:

  • Он делает нейрон менее возбудимым, а) препятствуя «возвращению домой» натрия внутри нейрона и б) увеличивая внутриклеточную концентрацию кальция.
    Стимулирует рецепторы серотонина 1а (5HT1a-R).
    Стимулирует эндогенные опиоидные мю- и дельта-рецепторы.
    Замедляет деградацию природного эндоканнабиноида под названием анандамид.
    Он увеличивает внеклеточную концентрацию АДФ (предотвращая его обратный захват внутри нейрона), вызывая тем самым сонливость. В этом случае КБД вызывает последствия, противоположные эффектам кофеина, который вместо этого способен вытеснять АДФ из его рецептора, оказывая стимулирующий эффект.

В подтверждение реального и сильного психонейрофармакологического действия КБД мы должны добавить его официально одобренное использование для лечения трех редких форм эпилепсии, резистентных к обычным противоэпилептическим методам лечения.
В природе КБД не встречается отдельно, поэтому все доступные препараты получают либо путем химического синтеза с нуля, либо путем экстракции из растения Cannabis Sativa. Как известно, существует множество различных продуктов, которые продаются без рецепта врача и содержат КБД отдельно или в сочетании с другими веществами, включая, очевидно, ТГК. Кроме того, есть два настоящих препарата, которые можно продавать только в аптеках, содержащих его: Эпидиолекс, который содержит только КБД и единственным официальным показанием которого является эпилепсия, связанная с тремя редкими заболеваниями, и Сативекс, спрей, который всасывается в слизистую оболочку полости рта и высвобождает. и КБД, и ТГК в одинаковых пропорциях и официально показаны только при спастичности, связанной с рассеянным склерозом.
Читая информационный буклет к двум продуктам, составленный AIFA, вы можете увидеть, что как сам по себе КБД (Эпидиолекс), так и, тем более, комбинация КБД + ТГК (Сативекс) не свободны от побочных эффектов и потенциальных рисков.

А. Меркури

ШИЗОФРЕНИЯ ИЛИ ДЕПРЕССИЯ?

Уважаемые читатели, бывает, что психиатр при депрессии наряду с обычной терапией антидепрессантами назначает антипсихотик второго поколения (Оланзапин, Кветиапин, Арипипразол, Рисперидон) в низкой дозировке, и это, понятное дело, вызывает у пациента определенную тревогу: «Почему он прописал нейролептик? Возможно, он распознал во мне черты психотика; тогда я гораздо серьезнее, чем я думал»! Или: «Но если антипсихотик снижает уровень дофамина, то как он может быть полезен в качестве антидепрессанта; Может быть, врач ошибся?» Информационная брошюра с антипсихотическими препаратами также полна очень серьезных побочных эффектов, которые пугают пациента. В этой короткой статье я хотел бы заверить вас, что вам не следует беспокоиться или бояться врачебной ошибки, потому что иногда сочетание антипсихотика с антидепрессантом клинически очень полезно при резистентной депрессии, поскольку антипсихотик второго поколения (АСГ) в низких дозах синергия с антидепрессантом (но иногда и отдельно):

  1. более или менее напрямую увеличивает дофаминергическую передачу в стратегических областях настроения, таких как префронтальная кора, прилежащее ядро ​​и лимбическая кора.
  2. улучшает сон депрессивного больного, который зачастую бывает недостаточным и нарушенным.
  3. успокаивает возможное тревожное возбуждение у некоторых людей с депрессией, иногда усугубляемое лечением антидепрессантами в первые 7-15 дней лечения.
  4. успокаивает любую тошноту и диарею, вызванную гиперактивностью желудочно-кишечного тракта из-за избытка серотонина, особенно в первые две недели лечения.
  5. действует как стабилизатор настроения во время терапии антидепрессантами, чтобы избежать опасных переходов в манию у людей, склонных к биполярному расстройству.

Конечно, вы должны сначала попытаться разрешить депрессию с помощью исключительно антидепрессантов, но если желаемый результат не будет достигнут, в качестве усиления можно использовать какой-либо другой психотропный препарат, и одним из первых вариантов являются низкие дозы антипсихотиков. В зависимости от типа депрессии можно остановить свой выбор на Арипипразоле, если есть необходимость в большей адренергической активации, тогда как Оланзапин, Кветиапин или Рисперидон дают антидепрессивный эффект с большим седативным компонентом. Что касается побочных эффектов нейролептиков, то всегда нужно иметь в виду, что фармацевтические компании предусмотрительно пишут в листках-вкладышах все возможные эффекты, даже самые редкие, возникающие при длительном лечении в максимальных дозировках; однако при использовании низких доз адъювантной терапии депрессии большинство эффектов, описанных в брошюрах, следует игнорировать.

Углубленный анализ.

Низкие дозы антипсихотиков второго поколения оказывают антидепрессивное действие, потому что:

  • Они стимулируют постсинаптический рецептор серотонина 5HT1A, который на уровне префронтальной и лимбической коры обеспечивает высвобождение дофамина из окончаний аксонов длинных мезолимбических и мезокортикальных нейронов. Активация дофамина префронтальной и лимбической коры оказывает хорошо известный антидепрессивный эффект, а также улучшает когнитивные функции.
  • Они ингибируют рецептор серотонина 5HT2A с эффектом, аналогичным стимуляции 5HT1A.
  • Они ингибируют (как и миртазапин) пресинаптические альфа-2-адренергические рецепторы, способствуя норадренергической и дофаминергической передаче в различных областях мозга, включая префронтальную и лимбическую кору.
  • Они блокируют рецептор 5HT7, пока еще малоизвестный рецептор, блокада которого оказывает антидепрессивное действие, улучшая сон, обучение, память и регуляцию циркадных ритмов. Локализуется на уровне коры головного мозга, гиппокампа, гипоталамуса, таламуса, ядер серотонинергических швов в стволе мозга. Считается, что мощная блокада 5НТ7-рецептора амисульпридом в вышеупомянутых областях мозга ответственна за мощное и быстрое антидепрессивное действие этого атипичного антипсихотического психотропного препарата.
  • Они вызывают снижение глутаматергической передачи (высвобождения глутамата), что оказывает быстрое антидепрессивное действие. Эскетамин, например, обладает мощным ингибирующим действием на высвобождение глутамата и оказывает очень быстрое действие в некоторых жизненно важных случаях при очень серьезных депрессивных кризах.
  • Они ингибируют высвобождение кортизола из коры надпочечников, способствуя регенеративному действию на нейроны, управляемые церебральным BDNF (нейротрофическим фактором головного мозга), который оказывает трофическое и регенеративное действие на нейроны некоторых областей мозга.
  • Они противодействуют рецептору 5HT2C, облегчая дофаминергическую и норадренергическую передачу в префронтальной коре и в центре удовольствия, прилежащем ядре.
  • В низких дозах они блокируют тормозные дофаминергические ауторецепторы D2 и D3, способствуя высвобождению дофамина в коре головного мозга префронтальный.

А. Меркури

ИТАЛЬЯНСКАЯ ЭКОНОМИКА И ИНОСТРАНЦЫ

О стране можно сказать, что она стабильна и сбалансирована только тогда, когда ее население производит товары и услуги, которые оно хочет, использует и в которых нуждается. Если страна не хочет или не может производить то, что она использует, это означает, что то, что она использует, не соответствует ее стандартам или не является частью ее природы, ее культуры или ее реальных желаний. Это страна с темным будущим, поскольку она находится в руках других и является заложницей воли других. Переведите, если нам нужны африканцы, китайцы, бангладешцы, молдаване, румыны, филиппинцы и т. д. Чтобы наша экономика продолжала работать, это означает, что нас поддерживают, и, как и все люди, живущие за счет усилий других, мы страдаем и продолжаем терпеть все больше и больше навязываний и унижений в результате принудительного сосуществования. Если мы не можем или не хотим производить товары, которыми пользуемся (об этом заботятся африканцы и бенгальцы), мы больше не ремонтируем нашу одежду и электроприборы (об этом заботятся китайцы), мы больше не помогаем нашим родители (они думают об этом румынские и молдавские женщины), мы больше не приветствуем туристов в наших отелях (филиппинцы делают это очень хорошо), Италия все еще остается страной со своей идентичностью? Имеем ли мы еще право с гордостью говорить, что прекрасная Италия – наша страна? Можем ли мы еще жаловаться, если заботящиеся о нас иностранцы привносят свои привычки и обычаи, в том числе возможные правонарушения? А если из эгоизма или я не знаю чего еще у нас нет больше детей, можем ли мы жаловаться, что иностранцев на школьных партах сидит едва ли не больше, чем итальянцев? Если какой-то экономист говорит, что все это неизбежно, то я не понимаю, почему в Альто-Адидже, то есть Италии, экономика гордо находится в руках южнотирольцев и на улице среди туристов можно увидеть только иностранцев. А продукты и услуги, которыми пользуются жители Южного Тироля, превосходного качества, производятся собственными руками на их собственных фабриках и продаются ими же самими в их собственных магазинах. А их безупречными отелями и ресторанами управляют преимущественно местные сотрудники. Если жители Южного Тироля могут сделать это и даже делают это на территории Италии и в соответствии с итальянскими законами и правилами, почему остальная часть Италии испытывает острую потребность в иностранных рабочих-служащих?

А. Меркури

КВЕТИАПИН, АТИПИЧНЫЙ АНТИДЕПРЕССАНТ

Кветиапин относят к антипсихотикам нового поколения наряду с известными оланзапином, рисперидоном, клозапином и другими, поскольку в высоких дозах он способен смягчать такие симптомы психоза, как бред и галлюцинации. Тем не менее, кветиапин известен широкой публике, поскольку при использовании в низких дозах он может успокаивать распространенные психоэмоциональные дискомфорты, такие как тревога и бессонница; однако мало кто знает, что кветиапин также обладает важными антидепрессивными свойствами и может использоваться по этому показанию либо отдельно, либо чаще в дополнение к обычной терапии антидепрессантами (сертралин, пароксетин, флуоксетин, венлафаксин и т. д.).

Но как антипсихотик с седативными свойствами может работать как антидепрессант?

Кветиапин, как и все антипсихотики нового поколения, способен стимулировать дофаминергическую и норадренергическую передачу в префронтальной и лимбической коре, а также серотонинергическую передачу в областях мозга, стратегически важных для настроения; однако он обладает этими свойствами, явно превосходя другие антипсихотические молекулы той же категории. Следует отметить, что антидепрессивный эффект Кветиапина проявляется уже через 4 дня лечения, тогда как для обычных антидепрессантов приходится ждать примерно 3 недели.

На самом деле это:

  • Уменьшает количество (понижающая регуляция) пресинаптических 5-HT1A-ингибирующих серотонинергических ауторецепторов, расположенных на нейронах срединного шва (область головного мозга чуть выше спинного мозга), нейронах, которые являются основными производителями серотонина; Эти ауторецепторы 5-HT1A обладают физиологической функцией замедления чрезмерного высвобождения серотонина из нейронов шва с помощью механизма отрицательной обратной связи: кветиапин способен устранить этот тормоз и позволить достичь сверхфизиологической концентрации серотонина в синаптической области. y серотонин, который будет интенсивно стимулировать определенные группы постсинаптических нейронов, что имеет решающее значение для настроения, с которым нейроны срединного шва сокращаются в синапсе.
  • Стимулирует постсинаптические 5-НТ1а-рецепторы и ингибирует 5-НТ2а, расположенные на нейронах префронтальной и лимбической коры, косвенно усиливая дофаминергическую передачу в этих регионах; поскольку лишь слабо блокируя кветиапин в тех же самых областях дофаминовых рецепторов, конечным результатом является увеличение дофаминергической передачи.
  • Он мощно блокирует альфа-2-адренергические рецепторы (как и миртазапин), что приводит к увеличению высвобождения норадреналина в префронтальной области и в меньшей степени серотонина из срединных ядер шва.
  • Сильно ингибирует рецептор 5-HT7 (например, амисульприд), что приводит к улучшению настроения и уменьшению тревоги.
  • Своеобразным эффектом кветиапина (фактически его основного активного метаболита, норкветиапина) является, как ни удивительно, сильное ингибирование обратного захвата норадреналина в префронтальной области (в то время как он является очень слабым ингибитором обратного захвата серотонина): это увеличение норадренергической активности. передача является антидепрессивной и усиливается блокадой рецепторов 5-HT2C, что приводит к синергическому увеличению префронтальной концентрации норадреналина.
  • Ингибирует гистаминергический рецептор H1 за счет увеличения высвобождения серотонина из нейронов срединного шва.
  • Подавляет стимуляцию NMDA-рецепторов глутаматом (как и эшетамин, быстродействующий спасительный антидепрессант), тем самым способствуя высвобождению серотонина из нейронов шва.
  • Оказывает антиоксидантное действие на нейроны головного мозга.
  • Противодействует нейровоспалению, вызванному выбросом цитокинов, так называемому нейровоспалению (очень актуальному во времена Covid), которое приводит к снижению уровня критически важных нейротрансмиттеров, таких как дофамин и серотонин.
  • Снижает уровень циркулирующего кортизола в течение 1 недели, который, как известно, слишком высок у пациентов с депрессией; это позволяет фактору роста нейронов BDGF восстанавливать критические для настроения области мозга, такие как гиппокамп, которые были повреждены различными факторами, включая хронический стресс. Следует отметить, что уже через 1 неделю лечения обычные антидепрессанты, в отличие от Кветиапина, повышают уровень кортизола (в соответствии с их известным и неприятным анксиогенным действием первой недели), уровень которого затем снижается примерно через 3 недели. недели, когда начнется терапевтическое воздействие на настроение.
  • Улучшает клеточное дыхание нейронов, отвечающих за настроение и очень уязвимых к хроническому стрессу, таких как нейроны префронтальной коры и гиппокампа. Это клеточное дыхание происходит в митохондриях, внутриклеточных органеллах, ответственных за выработку энергии, которые часто работают со сбоями при психических заболеваниях; митохондриальная ДНК, кодирующая ферменты дыхательной цепи, наследуется исключительно от матери, и это объясняет, почему некоторые психические расстройства гораздо легче наследуются от матери, чем от отца.
  • Улучшает ГАМКергическую передачу в гиппокампе немного похоже на бензодиазепины, но не вызывает их когнитивных расстройств.

Следует также помнить, что кветиапин обладает слабым антихолинергическим действием и поэтому в низких дозах он вызывает мало проблем, таких как запор, сухость во рту, тахикардия, затруднение мочеиспускания. Он также дает мало экстрапирамидных побочных эффектов, таких как тремор или ригидность, поскольку он оказывает слабое антидофаминергическое действие на нейроны полосатого тела.

В заключение следует отметить, что кветиапин в дозировке от 50 до 200 мг способен увеличивать дофаминергическую, норадренергическую и серотонинергическую передачу, таким образом становясь антидепрессантом, по крайней мере теоретически, более полным и сбалансированным, чем традиционные серотонинергические антидепрессанты СИОЗС, которые, будучи селективными в отношении серотонина, , они мало что излечивают, особенно при затянувшихся депрессиях, которые теперь устойчивы к обычному лечению антидепрессантами.

АНТИДЕПРЕССАНТЫ: РЕАЛЬНАЯ ПОЛЬЗА И ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Я хотел бы еще раз акцентировать внимание на побочных эффектах, общих для всех серотонинергических антидепрессантов, чтобы призвать людей начинать терапию ими только тогда, когда все другие варианты испробованы или когда уже нет сил реагировать. Прежде всего необходимо оценить наличие или отсутствие разрешимых проблем, приведших к депрессивному состоянию; на самом деле следует помнить, что депрессия не всегда является болезнью, которую нужно искоренить, а чаще всего представляет собой древний и полезный биологический автоматизм, который, по крайней мере на начальных стадиях, подталкивает человека решать свои проблемы, обращаясь внутрь себя. в усердном самоанализе. Не забывайте, что многие исследования четко демонстрируют полезность антидепрессантов только при тяжелой депрессии, а не при легкой или средней депрессии, при этом их использования следует избегать в случаях простой тревоги, навязчивых идей, фобий, паники, бессонницы: у вас также могут возникнуть временные облегчение этих симптомов, но облегчение длится несколько месяцев или лет, затем обычно все возвращается к тому, что было раньше, несмотря на прием препарата; или со временем могут появиться симптомы, которых раньше не было: на самом деле, обычно человек начинает лечение антидепрессантами от хронической тревоги и через несколько лет обнаруживает, что у него такая же тревожность, но теперь также депрессия, странная навязчивость или тяжелая форма тревоги. бессонница. Опять же, как я уже подробно объяснял, антидепрессанты имеют тенденцию усугублять депрессию, хотя эффект препарата удается на какое-то время скрыть ухудшение симптомов, которые затем проявляются вновь, когда препарат перестает действовать; Короче говоря, используемые в настоящее время антидепрессанты ухудшают органический (т. е. церебральный) субстрат депрессии, потому что депрессивный мозг каким-то образом хочет собственной депрессии и с лихвой принимает ее обратно: если вы увеличите уровень серотонина, он уменьшит количество рецепторы к нему или их чувствительность или их выработка уменьшатся: когда стена к стене между лекарством и мозгом будет полной, депрессия снова появится, несмотря на лекарство; в этот момент психиатр мог бы предложить увеличить дозу антидепрессанта или изменить молекулу, но теперь мозг научился противодействовать эффекту антидепрессанта настолько хорошо и быстро, что даже удвоение дозы даст эфемерную пользу, в то время как изменение молекулы возможно, он окажется эффективным, но только на короткий период, потому что все доступные в настоящее время молекулы имеют один и тот же механизм действия. Сексуальные расстройства также являются типичным побочным эффектом антидепрессантов, наиболее известным широкой публике и, возможно, вызывающим наибольшие опасения, особенно у мужчин. Фактически, кажется, что избыток серотонина нарушает хрупкий баланс сексуальности, подрывая его в аспектах желания, генитального возбуждения и оргазма. Подробно:

Желание: лимбическая кора головного мозга очень важна для сексуального желания, она поддерживается длинными аксональными отростками мезолимбических дофаминергических нейронов (длинные нейроны, тела которых находятся в стволе мозга и расширяют свои дендритные отростки до лимбической коры). Таким образом, дофамин включает и поддерживает либидо, в то время как серотонин, активируя свои рецепторы 5HT-R2, снижает дофаминергический тонус лимбической коры, отключая либидо.

Возбуждение: тонус лимбической коры важен как для желания, так и для сексуального возбуждения (эрекция у мужчин, набухание клитора и вагинальная смазка у женщин), поэтому тормозящее действие серотонина на эту область мозга также снижает возбуждение; серотонин также оказывает тормозящее действие на спинномозговые висцеральные сенсомоторные рефлексы, ответственные за расширение сосудов полового члена и клитора. Избыток серотонина затем на органном уровне предотвращает высвобождение сосудорасширяющего оксида азота, необходимого для укрепления эректильных тканей (действие прямо противоположное действию Виагры и ей подобных).

Оргазм и эякуляция: избыток серотонина может вызвать аноргазмию у обоих полов посредством: 1) гиперстимуляции его 5НТ-2-рецепторов и последующего торможения на различных уровнях нервной системы дофаминергической и норадренергической передачи; 2) Изменение симпатических и парасимпатических вегетативных спинальных рефлексов, имеющих фундаментальное значение для точной регуляции оргазма и эякуляции.

Все больше людей жалуются на сохранение различных сексуальных расстройств даже после прекращения приема антидепрессантов, и это состояние получило название ПССР. С помощью имеющихся тестов пока ничего не удалось обнаружить, но не исключено, что сексуальные изменения, возникающие во время применения антидепрессантов, записываются более продолжительно, хотя обратимое добро, в ДНК в виде эпигенетических модификаций.

Не все знают, что один и тот же нейронный насос обратного захвата серотонина присутствует также в тромбоцитах и ​​клетках пищеварительной системы. В тромбоцитах он извлекает серотонин из крови и возвращает его в клетку, где правильная концентрация необходима для процесса свертывания крови; блокировка этого насоса, следовательно, ставит под угрозу эффективный гемостаз, что еще более очевидно у тех, кто принимает препараты, способствующие кровотечению, такие как аспирин, НПВП, кумадин или гепарин. То же самое касается клеток пищеварительной системы, которые производят и используют серотонин в качестве возбуждающего химического медиатора. Таким образом, избыток серотонина из-за блокирования насоса обратного захвата может вызвать различные расстройства, такие как головная боль, тошнота, диарея, вздутие живота, особенно в первые 15 дней применения антидепрессанта.

И снова я быстро вспоминаю:

Нарушения фертильности

Сексуальные расстройства, которые вызывают серотонинергические антидепрессанты, уже сами по себе приводят к снижению фертильности у обоих полов, поскольку половые акты между партнерами будут менее частыми. Кроме того, они вызывают увеличение в мозге прегненолона, нейростероида, оказывающего ингибирующее действие на гипоталамо-гипофизарную ось яичников; поэтому женщины, принимающие антидепрессанты, менее плодовиты. У самцов известна, хотя и не до конца объяснена, способность серотонинергиков снижать количество и эффективность сперматозоидов, вызывая также у них аномалии ДНК, ставящие под угрозу их выживаемость (они не передаются потомству, поскольку несовместимы с жизнью самцов). сперматозоид)

Остеопороз

Непонятно, почему длительный прием антидепрессантов, ингибиторов обратного захвата серотонина, может привести к снижению плотности костной ткани и нарушению костной архитектуры (остеопороз), даже если наличие в костной ткани рецепторов к серотонину позволяет понять причину. . Наблюдаемый результат заключается в том, что пожилые пользователи антидепрессантов чаще страдают от переломов из-за остеопороза.

Гипонатриемия

Низкая концентрация натрия в крови — известный побочный эффект антидепрессантов, который может затронуть каждого, особенно в течение первых двух недель лечения. Это происходит чаще у пожилых людей, женщин и тех, кто принимает определенные диуретики. Она может быть более или менее выраженной, но даже легкая гипонатриемия может вызывать неврологические, психические и метаболические расстройства, такие как головокружение, слабость, падения на пол, когнитивные расстройства, спутанность сознания, депрессия, остеопороз. По-видимому, антидепрессанты вызывают гипонатриемию как за счет увеличения секреции антидиуретического гормона гипоталамусом, так и за счет повышения чувствительности к нему на уровне почек; в результате у субъекта наблюдается задержка воды и, как следствие, гипонатриемия.

Когнитивные расстройства

Антидепрессанты снижают когнитивные функции (память, внимание, концентрацию) с помощью сложных механизмов, которые еще полностью не выяснены; расстройства сна и отсутствие эмоциональной активности, безусловно, этому способствуют. Автомобилистам, принимающим антидепрессанты, следует обратить особое внимание, поскольку между употреблением антидепрессантов и дорожно-транспортными происшествиями продемонстрирована определенная значимая корреляция.

Смерть нейронов

Правильная физиологическая доза серотонина тонко регулирует рождение, морфологию и гибель нейронов в некоторых областях мозга (например, в гиппокампе), поэтому очевидно, что искусственное повышение серотонина в мозге может каким-то образом нарушить этот механизм. При терапии антидепрессантами наблюдается повышенный оборот нейронов: большее количество нейронов подвергается морфологическим аномалиям и гибели в результате апоптоза, а новые нейроны заменяют их.

Гипергликемия и диабет

Все антидепрессанты подвергают вас риску развития диабета II типа не только из-за увеличения веса, но и из-за других сложных метаболических механизмов. Длительная продолжительность терапии и высокие дозы антидепрессантов подвергают вас большему риску.

Наконец, хотелось бы вкратце напомнить, что серотонинергические антидепрессанты могут вызывать кожные аллергические реакции, нарушать физиологическую архитектуру сна, вызывать головную боль, удлинять время диастолы сердца у предрасположенных лиц (удлинение интервала QT электрокардиограммы).

Поэтому я завершаю повторением того, что антидепрессантную терапию следует назначать только в отдельных очень серьезных случаях, когда субъект больше не может найти решение своего дискомфорта, но позволяет себе дрейфовать в сторону неумолимого ухудшения. Кроме того, в случаях тревожности, навязчивости, фобий, паники, нарушений сна антидепрессанты не следует назначать, поскольку возможная немедленная польза может быть оплачена очень дорого через несколько лет; в любом случае важно, чтобы врач знал о последствиях немедленные и будущие побочные эффекты антидепрессантов и информировать о них пациента перед назначением, чтобы дать ему по-настоящему свободу выбора.

А. Меркури

Конструктивная ревность и Деструктивная ревность

В нормальных отношениях между мужчиной и женщиной определенная степень взаимной ревности физиологична и полезна: она служит для того, чтобы очертить и подтвердить, с небольшой дозой подозрения и наблюдения, пределы индивидуальной свободы и, в неприятных ситуациях, краткие аргументы, которые оно вызывает, оно служит сдерживающим фактором, предвосхищая в миниатюре гораздо более тяжелые трения, которые могли бы возникнуть из-за реальных предательств. Кроме того, он служит для передачи привязанности, преданности делу, зависимости, исключительной привязанности, чувств, которые укрепляют связь пары и вызывают у тех, кто является ее объектом, приятное чувство безопасности и самоуважения: если ваш партнер ревнует, это означает, что он считает вас привлекательным и опасно приятным. Более того, небольшая доза конструктивной ревности подталкивает тех, кто ее чувствует, к продолжению конкуренции с возможными соперниками, повышая их ценность и, как следствие, улучшая качество отношений.

Женщины особенно умеют искусно вызвать у своего партнера определенную ревность, когда хотят напомнить ему, что женщина никогда не является окончательным приобретением, ее часто нужно отвоевывать.

Более того, в стабильной паре некоторая взаимная ревность поддерживает сексуальное влечение, потому что осознание того, что партнер нравится другим, увеличивает их желанность.

Поэтому до определенного момента ревность полезна для тех, кто ее испытывает, для тех, кто является ее объектом, и для пары.

К сожалению, очень распространена чрезмерная форма ревности, при которой действует своего рода патологический автоматизм, который приводит к тому, что ревнивец страдает от постоянных необоснованных подозрений, что приводит к ссорам и, в конце концов, к разрыву отношений и, как это ни парадоксально, к к потере человека, которого, по-видимому, так любили. В некоторых случаях вполне возможно, что ревнивые субъекты из-за чувства неполноценности и депрессивных тенденций бессознательно прекращают свои страдания, разрушая любовь спорами, освобождая себя таким образом от огня ревности.

Поэтому, когда ревность превышает определенный предел, она выходит из-под контроля и становится силой, направленной уже не на защиту отношений, а ориентированной на загадочные деструктивные цели: сказать патологическому ревнивцу, что он рискует потерять партнера из-за своей чрезмерной ревности, не получится. … придет в себя, но это только усилит его отчаяние, потому что он (исключая ревнивых параноидальных психотиков) уже осознает иррациональность своих чувств и риск того, что его удушающее отношение разрушит отношения, но он не в состоянии остановить себя.

В основном выделяют три причины чрезмерной и неоправданной ревности:

  1. Паранойя: параноидные личности (разной степени, от простых намеков до госпитального психоза), имеющие экзальтированное восприятие собственной значимости в мире, испытывают распространенное ощущение нахождения в центре чрезмерного внимания, зависти и чужих козней, от которых крайности осторожность, осмотрительность и мнительность: как правило, эти ревнивые люди не умеют любить по-настоящему и боятся не потери партнера, а жгучей раны обмана и предательства.
  2. Депрессия: в отличие от параноика, депрессивный человек имеет чувство собственного достоинства, чувствует себя слабым и ему не хватает способностей к борьбе и конкурентоспособности. Это неизбежно приводит к тому, что он чувствует себя неспособным удерживать партнера рядом с собой; отсюда и меланхолическое чувство, что партнер вот-вот его бросит.
  3. Навязчивость: одержимый в вещах, которые его особенно волнуют, становится крайне тревожным и неспособным переносить неопределенность; отсюда постоянное сомнение и постоянная потребность в доказательствах и заверениях относительно привязанности и верности партнера. Он (или она, даже если одержимость более мужская) прекрасно осознает реальность и свою несправедливую раздражительность и удушье, но не в состоянии остановить поиск безопасности.

Что еще хуже, существуют дополнительные условия, которые усиливают чувство бессилия, меньшинства и незащищенности ревнивого субъекта, такие как физические заболевания, трудности в социальных отношениях, сексуальные расстройства, низкий уровень экономической, социальной или рабочей ситуации, а также отношение партнера в обществе, если он очень экстравертный и привлекательный.

В заключение следует помнить, что в целом, чтобы объяснить некоторые вредящие самому себе и явно абсурдные виды человеческого поведения (например, неоправданную и деструктивную ревность, но не только), необходимо существование надиндивидуальной силы, которая направляет наши побуждения и действия. всегда следует учитывать: это биологическая или Природная сила, организованная так, чтобы отдавать приоритет коллективному благу, благу вида, а не благу индивидуума; вот почему Природа, когда хочет нас остановить, сеет нашу жизнь ловушками, делая нас привлекательными Это именно то, что нас разрушает (в нашем случае патологический ревнивый человек вынужден защищать себя с помощью ревности, которая фактически его и разрушает).

Отношения между мужчиной и женщиной тщательно контролируются биологическими законами, поскольку это кузница, в которой зарождается и продолжается жизнь, за которой следуют дети и внуки: поэтому неудивительно, если в молодой паре обнаруживаются серьезные дефекты в одном из два партнера (например, паранойя, депрессия, навязчивость), которые делают субъекта временно непригодным для деторождения и ухода за потомством, могут стать причиной распада отношений способами (такими как удушающая и деструктивная ревность), которые при анализе кажутся абсурдными только на индивидуальном уровне, но совершенно понятно, если посмотреть на это с точки зрения биологической цели, которая направлена ​​на благо потомства и не хочет, чтобы отношения развивались дальше.

А. Меркури

Синдром дефицита внимания (СДВГ): действительно ли это болезнь?

Диагноз СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности) был очень моден в течение нескольких лет до такой степени, что сегодня мы пришли к тому, чтобы диагностировать его у безумного процента — 7% наших детей. Тогда говорят, что до 50% таких детей останутся с СДВГ на всю жизнь.

СДВГ, как гласит аббревиатура, — это состояние, характеризующееся неспособностью сосредоточиться (особенно на малоинтересных темах) и нецеленаправленной психомоторной гиперактивностью; будь то ребенок или взрослый, субъект, если его заставлять заниматься сидячей и интеллектуальной деятельностью, будет постоянно возбужден, тревожен, испытывает боль; Он будет плохо учиться и работать, будет разочарован и, очевидно, будет искать лекарства, чтобы облегчить свои страдания.

Почему я еще говорю об этой «патологии», настолько известной и настолько раздутой, что она заполонила полсети? Может быть, потому, что я хочу призвать детей и взрослых вовремя поставить диагноз, чтобы своевременно вылечить его, пока не стало слишком поздно? Отнюдь не!

Как известно, в Америке (вначале, но затем эта тенденция пришла и в благоверную Европу) СДВГ стал самой модной и наиболее часто диагностируемой детской нервно-психической патологией; каковы были последствия? В редуктивном американском психиатрическом позитивизме, если СДВГ является заболеванием головного мозга, то автоматически необходимо (и экономически удобно) лечить его психотропными препаратами: по сути, внушительное количество американских детей и взрослых (и не только) принимают амфетамины, чтобы попытаться сосредоточьте свой мозг на учебе или на экране компьютера, по-прежнему держа ноги под столом.

Возможно, кто-то удивится, услышав от меня, что лекарством от болезни, характеризующейся возбуждением, являются амфетамины, но это так: на самом деле, похоже, что у многих «страдающих» СДВГ имеется биохимический или структурный дефект в мозге, который приводит к падению тонуса некоторых норадренергических и дофаминергических цепей, особенно на уровне префронтальной сети, что приводит к неспособности концентрироваться, сохранять спокойствие, а также хорошо планировать свою жизнь, терпеливо ожидая вознаграждения. Амфетамины смогут разжечь эти цепи и восстановить концентрацию внимания и терпение субъекта.

И это правдивые вещи.

Мои возражения, однако, заключаются в следующем:

  1. Если есть трудности с обучением, зачем усердно учиться, если известно, что субъекты с СДВГ обладают выдающимися способностями в ручной, ремесленной или художественной деятельности? Из страшных и страдающих студентов, если им открыть клетку, они могут превратиться в непревзойденных художников, ремесленников, фермеров, чемпионов спорта.
  2. Давайте всегда помнить об этом: мы не созданы для того, чтобы жить той жизнью, которую почти все мы проживаем сегодня, сначала как студенты, а потом как рабочие, то есть сидячие и интеллектуальные: мы созданы для знаний, да, но для практики. знаний, а не для усердного доработанного изучения, для неограниченного расширения культурного багажа. Если же есть люди, которые лучше приспособлены к физическому труду, чем к умственному, то почему же считать их «больными людьми, которых нужно лечить»?
  3. Почему все руководства по психиатрии, научные статьи и конференции фокусируются только на дефектах субъектов с СДВГ, а не на том, что они могут делать лучше, чем другие, если их не разрушают ограничения в учебе и психотропные препараты?
  4. безумие психофармакологического «лечения» так называемого СДВГ: амфетамины, которые часто используются для «лечения» непереносимости учебы, называемой СДВГ, чрезвычайно опасны не только из-за вызываемых ими побочных эффектов, но и потому, что, как это случается со всеми другие психотропные препараты и наркотики действуют недолго: есть много субъектов, которые после короткого или очень короткого положительного эффекта оказываются зависимыми и, следовательно, снова борются с СДВГ, который насильно возвращается, несмотря на постоянное употребление амфетаминов; если вы удалите их на этом этапе, вам станет хуже, чем когда вы начали, потому что мозг, зависимый от амфетамина, меняется в худшую сторону, то есть усугубляется все биохимически-структурные аномалии, которые у него уже были.

В заключение мой личный призыв как психотерапевта заключается в следующем:

  • ребята, если вы не склонны к учебе, не мучайтесь по книгам до того, чтобы заболеть депрессией, отчаянием и наркотиками, а твердо скажите родителям; не бойтесь приостановить учебу сразу после окончания обязательной школы, потому что есть замечательные ручные и художественные работы, которые можно делать или изобретать, в которых у вас, вероятно, будет возможность преуспеть.
  • родители, если по каким-либо причинам ваш ребенок постоянно проявляет нетерпимость и трудности в учебе, не заставляйте его заниматься у психоневрологов и психотропных препаратов: даже если он закончит школу, он будет ужасно несчастным взрослым. Вы хотите это? Подумайте об этом: может быть, послушайте это, понять его и помочь ему раскрыть свои таланты в творческой, ремесленной, спортивной или предпринимательской сферах — это гораздо более разумный и искренний способ полюбить его и заставить его полюбить вас навсегда.

 

(Некоторые концепции, которые я высказал в своей статье, были вдохновлены книгой: ADHD is Not an Illness and Ritalin is Not a Cure: A Comprehensive Rebuttal of the (alleged) Scientific Consensus di Y. Ophir (2022) и статьей  Tolerance to Stimulant Medication for Attention Deficit Hyperactivity Disorder: Literature Review and Case Report di Kenneth Handelman e Fernando Sumiya (2022).

Анджело Меркури