Бензодиазепины & когнитивный распад

Большинство людей, принимающих бензодиазепины, не подозревают о когнитивных проблемах, которые они вызывают, и лишь слабо связывают провалы в памяти, депрессию и замедление психомоторного развития с их употреблением. В действительности бензодиазепины и им подобные (Бромазепам, Лоразепам, Делоразепам, Лорметазепам, Триазолам, Бротизолам, Золпидем и др., существующие препараты, применяемые для борьбы с тревогой и бессонницей) коварны, поскольку не очень токсичны для организма и, по-видимому, не вызывают никакого вреда, даже при длительном применении и в высоких дозах: печень и почки без проблем утилизируют их, они не раздражают желудок, не повышают уровень холестерина, триглицеридов или сахара в крови, не заставляют набирать вес и, особенно у тех, кто привык их принимать, они даже не вызывают сонливости и головокружения. Более того, при обычной дозировке они не вызывают серьезных сексуальных проблем ни сейчас, ни в будущем (что и делают антидепрессанты), не взаимодействуют с другими лекарствами и в адекватной дозировке могут приниматься даже тяжелобольные люди. Даже особенно для нервной системы они не кажутся токсичными (как антипсихотические нейролептики), т. е. не вызывают тремора, акатизии, ригидности даже при длительном применении.
По всем этим причинам бензодиазепины с момента их первого появления на рынке примерно 60 лет назад назначались и принимались с большой легкостью.
Скажем так, их приятный эффект в сочетании с отсутствием сенсационных побочных эффектов является причиной того, что многие люди в мире не отказываются от вечерних капель еще и потому, что нервное напряжение и стресс, а также бессонница – постоянные спутники в нашей жизни, и если есть нетоксичное вещество, которое возвращает человека в себя в конце тяжелого рабочего дня, это очень приветствуется и хорошо принимается.
Но есть и более чем достаточно причин сказать «нет» ежедневному использованию этого простого и на первый взгляд нетоксичного средства:

  • Бензодиазепины, используемые ежедневно, не вызывают явных неврологических проблем моторного или сенсорного характера, но вызывают ощутимый дефицит когнитивных функций, в частности памяти, что может затруднить изучение новых концепций или даже правильное выполнение задач, работа.
  • В долгосрочной перспективе они снижают настроение, повышают тревожность, усугубляют бессонницу, агорафобию, социофобию и навязчивые идеи. Если дозировка высока, они также вызывают отсутствие интереса к сексу.
  • При длительном использовании они вызывают раздражительность, гнев и большую склонность терять рассудок и контроль по пустяковым причинам.
  • Гипоталамус и гипофиз, являющиеся центрами управления гормональной системой, полны рецепторов бензодиазепинов, поэтому определенное глобальное угнетение секреции гормонов, от половых гормонов до гормонов щитовидной железы, безусловно возможно, особенно при высоких дозах (бензодиазепины есть даже в семенниках). рецепторы)
  • Они ответственны за серьезные дорожно-транспортные происшествия, поскольку, помимо замедления рефлексов и снижения координации движений, вызывают серьезную отвлекаемость: если нормальный человек, например, на мгновение отводит взгляд от дороги, заинтригованный чем-то, он так и делает, только на долю секунды, потому что он очень хорошо помнит, что он за рулем, тогда как, если этот человек принял бензодиазепины, он рискует «забыть» на слишком много мгновений, что он за рулем… и, прежде чем он снова обратит взгляд на дорогу, возможно, он уже оказался под грузовиком.

Бензодиазепины, как я уже много раз писал, следует принимать лишь изредка, а если постоянно, то максимум в течение 1 месяца (соблюдая особую осторожность, если вы водите автомобиль); затем их следует уменьшить и прекратить, потому что чем дольше период использования, тем легче стать зависимым от него и вызвать когнитивные расстройства, которые со временем ухудшаются. Более того, хотя кратковременный или спорадический прием очень эффективен в отношении сна, тревоги, нервного напряжения, психосоматических симптомов, длительное применение приводит к постепенному ухудшению психофизического состояния и социального функционирования.
К сожалению, похоже, что пагубное воздействие бензодиазепинов на память также ответственно за их анксиолитический эффект: то есть они будут обнадеживающими именно потому, что, ставя под угрозу память, они заставляют нас жить в облаке забывчивого спокойствия.
Фактически, хотя существуют участки мозга (на которые бензодиазепины действуют очень хорошо в начале лечения, затем все меньше и меньше), ответственные за физическую тревогу (тахикардия, гипервентиляция, головокружение, шум в ушах, тремор), похоже, что чисто церебральная тревога вызвана жаргонное «свободное беспокойство» и чаще всего «предчувствие» возникает не из какой-то определенной области мозга, а из синхронной и интегрированной активности многих областей мозга; то есть это сложный продукт самосознания в мире и страха за будущее. Таким образом, это развитый, сложный когнитивный продукт, а не примитивный и простой, как физическое беспокойство, вызванное простым выбросом адреналина.
Что ж, бензодиазепины, похоже, действуют на свободную тревогу именно потому, что они вызывают своего рода когнитивный туман, который затуманивает память о наших настоящих или будущих проблемах.
Помимо уже упомянутых серьезных опасностей вождения, слабая память и ложные воспоминания делают жизнь хронического потребителя бензодиазепинов более сложной, проблематичной и чреватой ошибками или небрежностью, как и жизнь пожилого человека с когнитивными нарушениями: он часто ищет куда он положил предметы, документы, ключи и очки или тщетно пытается вспомнить, где он встретил человека и что они говорили друг другу, или каков был сюжет последнего просмотренного фильма. А плохо то, что со временем когнитивные расстройства не ослабевают, как это происходит со многими побочными эффектами лекарств, а сохраняются и ухудшаются из-за хронического тормозящего действия, которое оказывают бензодиазепины, особенно на нейроны гиппокампа и миндалевидного тела.
В целом, когда лечение приостанавливается, когнитивные способности субъекта возвращаются почти к норме, но некоторые исследования показывают, что, если лечение было очень длительным, полное когнитивное восстановление может занять много лет или не произойти вообще. Это не значит, что человек остается слабоумным, это определенно не так, и кажется, что начало нейродегенеративной деменции (болезнь Альцгеймера или другие формы деменции) не вызывается и не облегчается употреблением бензодиазепинов; однако после нескольких лет седации мозга для полного пробуждения может потребоваться столько же лет воздержания.

Приветствую всех,
Анджело Меркури

Интернет-порнография: проклятие реальной сексуальности

Дорогие читатели, я лично заметил, что большое количество молодых мужчин в возрасте до 40 лет сообщают о сексуальных проблемах (малое желание, мало удовольствия, мало возбуждения, импотенция), несмотря на отсутствие органических причин, оправдывающих их; в предыдущие годы сексуальность была нормальной, затем постепенно теряли интерес к сексу или возникали проблемы с эрекцией. Они обратились к андрологу, который исключил гормональные, кровеносные и анатомические проблемы, заключив, что проблема имеет исключительно психологическое (или психогенное) происхождение; если больной затем принимает психотропные препараты, то ответственность обычно возлагается в основном на них, особенно на антидепрессанты.
Конечно, хроническая тревога, стресс, депрессия, навязчивые идеи — это «психологические» состояния, которые могут сделать секс менее приятным, поскольку сексуальность — это тонкая функция, которая правильно осуществляется только в том случае, если человек (мужчина или женщина) находится в хорошем психофизическом здоровье: для природы в фактически, за каждым половым актом стоит потенциальная беременность, и поэтому он имеет тенденцию мешать субъектам, которые временно не могут заботиться о своем потомстве, от продолжения рода. Кроме того, известно, что те, кто принимает психотропные препараты, особенно антидепрессанты с сильным серотонинергическим компонентом, часто могут испытывать снижение полового влечения, трудности с эрекцией и оргазмом.
Однако сексуальные расстройства присутствуют сегодня в невероятно высоком проценте среди молодых мужчин, даже среди подростков и даже у тех, кто не принимает психотропные препараты и не имеет особых психических расстройств.
Так что же происходит с молодыми  европейскими и американскими мужчинами?
Исследование 2002 года показало, что у европейских мужчин до 40 лет уровень эректильной дисфункции составлял всего около 2%, тогда как в 2011 году средний показатель вырос до 22% у молодых европейских мужчин в возрасте от 18 до 40 лет! И этот процент продолжал расти в последующие годы: швейцарское исследование 2012 года выявило 30% случаев эректильной дисфункции в возрасте от 18 до 24 лет; Канадское исследование 2014 года выявило у подростков мужского пола в возрасте от 16 до 21 года уровень эректильной дисфункции 26%, низкое сексуальное желание 24% и проблемы с оргазмом 11%; всего через 2 года, в 2016 году, то же исследование выявило низкое сексуальное удовлетворение у 47,9%, низкое желание у 46,2% и эректильную дисфункцию у 45,3%!
Представляется, что основной причиной такого разрушения сексуальной жизни среди молодых мужчин без психических патологий и не принимающих психотропные препараты является частый просмотр порнографии в Интернете. Всплеск случаев сексуальной дисфункции фактически произошел у мужчин в возрасте до 40 лет, начиная с 2006 года, года, когда началось широкомасштабное распространение онлайн-порнографии, какой мы ее знаем сегодня.
Никто не может точно сказать, каков предел, за которым порнография разрушает реальную сексуальность между мужчинами и женщинами, но в 2015 году американское исследование показало, что процент студентов с низким сексуальным влечением составлял 0% среди тех, кто не смотрел порнофильмы, в то время как он достиг 6. % у тех, кто смотрел их реже одного раза в неделю, и дошел до 16% у тех, кто смотрел онлайн-порнографию чаще одного раза в неделю.
На самом деле, просмотр порнографических фильмов очень сексуально стимулирует, потому что нет страха перед исполнением, потому что вы можете увидеть то, чего больше всего хотите в данный момент, потому что есть любопытство к новым возможным сценам, которые более захватывающие, чем обычно; Поэтому для некоторых злоупотребляющих порнографией настоящий секс стал бы скучным и нестимулирующим.
Многие молодые люди, обращающиеся к андрологу по поводу импотенции, низкого сексуального влечения или трудностей с достижением оргазма, сообщают, что в реальной жизни это происходит только тогда, когда мастурбация, связанная с просмотром порнографии, продолжает работать. Функциональные исследования нейровизуализации (ф-МРТ) выявили, что мозг патологического пользователя порнографии имеет много общего с мозгом тех, кто употребляет кокаин или амфетамины: на самом деле он включается только при просмотре любимых сцен и остается выключенным во время реального секса.
Хорошей новостью в этой мрачной панораме является то, что приостановка просмотра онлайн-порнографии на несколько месяцев, восстанавливает интерес к настоящей сексуальности.
Большую часть данных, представленных в этой статье, взято из:
«Is Internet Pornography Causing Sexual dysfunctions? A Review with Clinical Reports»
Авторы: Brian Y. Park e altri (2016). Рекомендую всем прочитать!
А. Меркури

 

Бенджамин Абелоу: «Как Запад спровоцировал войну в Украине».

Уважаемые читатели, просто для того, чтобы знать, как шли и действительно идут дела относительно нынешней войны между Америкой (которая прикрывается украинцами и продолжает их убивать) и Россией, рекомендую прочитать красивый, короткий и очень понятный буклет Бенджамина Аблоу «Как Запад спровоцировал войну в Украине», что, конечно, не оправдывает нынешнее российское вторжение в Украину, но однозначно объясняет его подоплеку. Очень объективно, спокойно и полно официальной документации, подтверждающей сказанное. Просто, чтобы не есть пассивно только то, что нам предлагает почти вся проамериканская западная пресса.

Читай тоже: https://katehon.com/ru/article/narcissizm-podtalkivaet-k-voyne

Анджело Меркури

 

 

Конопля & Шизофрения

В настоящее время научно подтверждено, что те, кто регулярно употребляет каннабис, более подвержены риску развития психических заболеваний, в частности шизофрении, которая является наиболее серьезной и инвалидизирующей из всех. Не то, чтобы глоток косяка сразу сделал вас шизофреником, и даже не сказано, что человек, курящий коноплю всю свою жизнь, становится шизофреником; однако каким-то образом ТГК (тетра-гидро-каннабинол) каннабиса является психогенным (генератором психоза), то есть он нарушает гармонию нормального мозга и у предрасположенных субъектов может нанести необратимый ущерб. К сожалению, вы не можете знать заранее, кто заболеет шизофренией от каннабиса и через сколько: это как сигареты, вы не знаете, предрасположены вы или нет к заболеванию раком легких. Конечно, те, у кого есть семейная история психических заболеваний, более подвержены риску, и даже те, кто более психоэмоционально нестабилен, должны избегать каннабиса; однако к сожалению, как это часто бывает в жизни, дождь идет по мокрому, то есть психически неуравновешенные и страдающие ищут облегчения в химии и шире употребляют наркотики, чем экспоненциально ухудшают свое и без того шаткое состояние.

Каннабис содержит два основных активных ингредиента: 1) ТГК, вещество с эйфорическим, обезболивающим, а также анксиогенным и психогенным действием; 2) CBD, который вместо этого имеет несколько противоположный эффект, поскольку он является анксиолитическим и антипсихотическим.

Сомнение в том, что каннабис может выявить психотические расстройства, уже высказывал в конце девятнадцатого века шотландский психиатр, который, посетив лечебницу в Каире, заметил, что среди душевнобольных много курильщиков каннабиса; впоследствии эта гипотеза долгое время недооценивалась, пока не были проведены серьезные научные исследования, однозначно ее продемонстрировавшие. В действительности, в последние годы внимание к каннабису было обращено в основном из-за

  1. его все более широкой легализации в качестве лекарства (а в некоторых штатах даже в качестве рекреационного вещества), что привлекло к нему внимание ученых;
  2. с 1965 по 1999 год кажется, что число больных шизофренией удвоилось, по поиску причин, среди которых были рассмотрены различные наркотики: эпидемиологические исследования показывают, что от 8 до 24% психозов можно было бы избежать, если бы подростки не интоксикались каннабисом.

Следует также отметить, что каннабис, который сегодня курит большинство наших подростков (которые в то время наиболее уязвимы к его психотическим эффектам, потому что их мозг находится в стадии формирования), не является традиционным каннабисом: благодаря скрещиванию и ботаническим уловкам гроверы преуспели в этом. В последние десятилетия отобрать варианты с высоким содержанием ТГК (опасный алкалоид) и низким содержанием КБД (хороший алкалоид, который в традиционном каннабисе, куримом нашими хиппи, частично устранял патогенные эффекты ТГК); думаите, что каннабис 1960 года содержал всего 3% ТГК, в то время как нынешний в некоторых случаях достигает 20%.

Кроме того, сегодня существует около 200 вариантов ТГК, созданных в лаборатории (и легко доступных в Интернете), с неизвестными и непредсказуемыми эффектами, которые можно использовать для «приправы» и усиления травки для курения. Если подумать, что нелегальный рынок наркотиков находится в руках недобросовестных преступников, то страшно подумать, что большая часть наших подростков вбрасывает в легкие ядовитый дым, продаваемый тайком на улице и частично неизвестного состава.

Нельзя также забывать, что все большее распространение получает практика вдыхания испаряющихся смолистых концентратов ТГК (т.н. Wax Dabbing), где концентрация этого активного ингредиента безумно высока; самое возмутительное заключается в том, что эти препараты легально продаются в Интернете в так называемых виртуальных магазинах Cannabis Club, которые процветают, прежде всего, в Испании, используя законодательный вакуум.

(см., например: https://www.royalqueenseeds.it/blog-marijuana-101-guida-al-dabbing-n378).

Не будем забывать, что экономические интересы даже государств, связанных с легализацией каннабиса, настолько сильны, что намного превосходят заботы о здоровье населения; с другой стороны, достаточно вспомнить постыдный вопрос о табаке, торговля которым в Италии монополизирована государством, для которого он является богатым источником дохода.

Каннабис не только вызывает вопиющие формы психоза с бредом и галлюцинациями у подростков, но часто делает очень молодых людей апатичными, отстраненными, незаинтересованными, безразличными, социально изолированными, симптомы находятся на полпути между депрессией и шизофренией и трудно поддаются лечению как антидепрессантами, так и нейролептиками; или у вас могут развиться симптомы паранойи с ощущением, что вы постоянно находитесь в центре внимания, за вами наблюдают и за вами следуют. Опять же, типична первая паническая атака, возникающая при курении косяка, за которой может последовать длительное паническое расстройство с социальной изоляцией из-за боязни повторных нападений. Не следует забывать, что все вышеупомянутые состояния часто требуют фармакологической терапии, большую часть времени состоящей из антидепрессантов: поэтому проблема становится больше и становится хронической, потому что, как мы знаем, начинать терапию антидепрессантами в возрасте 16 или 18 лет означает риск зависимости по жизни. Никогда не следует совершать определенных высокиех переживаний, потому что мозг ничего не забывает, ничего не стирает: он ограничивается замыканием цепей с течением времени, но никогда не устраняет их после того, как они сформировались.

Возвращаясь к широко распространенному каннабису, который некоторые до сих пор называют легким наркотиком, кажется, что в дополнение к функциональному повреждению с вышеупомянутыми психическими последствиями, он также вызывает когнитивные нарушения с точки зрения памяти, внимания и способности преследовать и достигать своих целей: вероятно, когнитивный дефицит обратим, но ТГК по-прежнему обладает определенной токсичностью для нейронов, настолько, что многие ученые выявили уменьшение объема определенных областей мозга у заядлых заядлых курильщиков каннабиса, особенно на уровне гиппокампа (к счастью, это один из из очень немногих областей мозга, где регенерируют нейроны)

И так, я говорю подросткам: ищите счастье в спортивных, учебных, любовных, творческих успехах; не обязательно учиться во что бы то ни стало, и если вы чувствуете себя более склонным к физическому труду, чем к учебе, не бойтесь сказать родителям, навязываясь при необходимости (вежливо, конечно, но твердо): вы можете быть плотники, управлять фермой, стать мастером или открыть агротуризм, все замечательные вещи, которые не заставляют вас сидеть с книгой или, что еще хуже, перед экраном компьютера. Говорю родителям: трудности в обучении (наиболее распространенная из которых — всем известный СДВГ) вызывают у вынужденного ученика хроническую фрустрацию, ненависть и презрение к себе, по сути они являются одной из основных причин дрейфа к наркотикам среди молодежи. ; поскольку эти трудности в обучении и, следовательно, в учебе очень трудно исправить, не бойтесь открывать клетку для своих детей, направляя их к ремесленному ручному труду, который может спасти их от наркотиков и отчаяния, делая мир более красивым.

А. Меркури

Остерегайтесь конопли!

Уважаемые читатели,
мы знаем, что наркотики вредны для мозга, но также верно и то, что не все наркотики одинаковы. Существует широко используемый каннабис (его обычно курят, а активным компонентом является тетрагидроканнабинол, ТГК), который представляет большую опасность, особенно для подростков, поскольку он очень быстро модифицирует мозг потребителя, так что изменения, видимые на МРТ даже при спорадическом употребленим.
Основной риск для подростков, курящих марихуану (серьезность которого пропорциональна продолжительности употребления и принимаемым дозам), заключается в необратимом нарушении психического равновесия, особенно если в семье имеется генетическая предрасположенность к психическим заболеваниям.
Помимо различных форм депрессии, тревожности, панических атак, навязчивых форм, наибольший риск представляет возникновение шизофрении, психического заболевания, характеризующегося дезорганизацией мышления и поведения, утрачивающей цель.
Это состояние вызвано ослаблением управляющей роли двух конкретных областей мозга (по одной для каждого полушария), называемых префронтальной корой, поскольку они расположены в самой передней части мозга, прямо над глазами.
Префронтальная кора имеет очень плотный разнонаправленный обмен со всеми нейронами остального мозга и играет роль проводников психической деятельности. Утрата их функций делает нас подобными лодке без руля, которые в жизни качаются в потоке событий.
Похоже, что ТГК обладает свойством быть токсичным для нейронов и, в частности, для нейронов миндалевидного тела, гиппокампа и прежде всего префронтальной коры.
Психические расстройства могут возникать как в периоды приема наркотиков, так и в периоды абстиненции.
Я скоро вернусь к теме каннабиса, а пока хотел бы порекомендовать быть осмотрительными и проявлять уважение к своему психическому здоровью, оно очень деликатное и хрупкое. Это великий дар.
Анджело Меркури

 

Литий и хроническая рецидивирующая депрессия

Литий, третий элемент периодической таблицы, представляет собой очень простое природное вещество, встречающееся в природе в виде соли, агрегированной в камнях и горных породах (литос = камень); затем дожди смывают камни, поэтому литий присутствует в питьевой воде, он поглощается растениями, принимается животными и людьми, которые поглощают около 1 мг элементарного лития в день в среднем рационе; небольшая доза, но необходимая для психического и физического здоровья: геологические исследования на очень больших выборках населения показали, что там, где в питьевой воде более высокая доза лития, меньше депрессий, слабоумия, самоубийств, жизнь дольше, так что кто-то предложил добавлять микродозы в питьевую воду, как это уже делается с фторидом против кариеса или с йодом в пищевой соли для профилактики гипотиреоза.

Обычно люди и даже многие врачи до сих пор связывают литий только с маниакально-депрессивным психозом, наиболее серьезной формой биполярного расстройства (расстройства, при котором перевозбуждение и депрессия чередуются или накладываются друг на друга), при котором токсичность препарата с сожалением воспринимается, учитывая серьезность патологии лечения; в действительности сегодня литий также успешно используется в низких и непатогенных дозах при незначительных психических патологиях, таких как хроническая рецидивирующая депрессия (очень распространенная среди потребителей антидепрессантов), циклотимический темперамент (легкая конституциональная биполярность), гипертимический темперамент (легкая конституциональная мания), профилактика и стабилизации когнитивных нарушений.

Литий начал свою карьеру в конце 1940-х годов, когда еще существовали приюты и лечили только серьезные психические заболевания, а легкие даже не принимались во внимание: фактически первое введение лития было сделано австралийским психиатром Джоном Кейдом маниакальным пациентам, находящимся в приюте. С тех пор (и почти до настоящего времени) литий поэтому использовался только при самых серьезных формах биполярного расстройства, депрессии и мании и всегда в средней дозе, полезной для этих серьезных патологий (литемия между 0,6 и 1,0 ммоль/л). кровь), доза, опасно близкая к токсичности. Стереотип, который до сих пор остается: приём лития, только при серьезных расстройствах настроения, но, поскольку он очень токсичен, необходимо соблюдать баланс между пользой для ума и вредом для тела.

Какой вред организму? При превышении концентрации в крови 1,0 ммоль/л токсичность наступает немедленно, особенно в ущерб почкам, при этом даже при удержании дозировки в пределах диапазона вы все равно рискуете столкнуться с кумулятивным поражением почек и щитовидной железы в течение года.

Сегодня это уже не так, убеждение, что литий работает только в пределах нормы и поэтому его следует приберегать при серьезных патологиях, уже не является аксиомой: в низких нетоксичных дозах литий стабилизирует легкие формы перепадов настроения, усиливает антидепрессивную терапию, предотвращает самоубийство и слабоумие.

Что касается депрессии, следует отметить, что литий является не только симптоматическим препаратом, но и лечебным: то есть, в то время как обычные антидепрессанты действуют только за счет повышения уровня одного или двух нейротрансмиттеров, что вскоре вызывает привыкание и потерю эффективности, литий действует как антидепрессант на многие молекулярные мишени нейрона, постепенно, но глубоко преображая микроанатомию мозга и придавая состояние благополучия, близкое к естественному. Отсутствие привыкания к его эффекту и его способность предотвращать или останавливать деменцию предполагают антидепрессивное действие, вторичное по отношению к улучшению общего состояния мозга.

Опять же, важно отметить, что противоположный положительный эффект антидепрессантов с годами увеличивается, а не уменьшается.

Кто-то спросит: а если литий обладает всеми этими свойствами, то почему он так мало используется в психиатрии? Основная причина в том, что у лития плохая репутация, связанная с его реальной токсичностью в больших дозах. Сегодня известно, что высокие дозы не всегда необходимы и что даже абсолютно нетоксичные микродозы лития могут быть очень полезны для лечения широкого круга упомянутых выше патологий; К сожалению, у фармацевтических компаний есть новые продукты для продвижения на рынок, и они крайне заинтересованы в поддержании некоторых ошибочных стереотипов, которые демонизируют старые превосходные лекарства, такие как литий или I-Mao и трициклические антидепрессанты.

Подводя итог:

  1. Литий можно использовать в нетоксичных мини-дозах в качестве профилактики деменции, суицида, стабилизатора настроения, профилактики рецидивов депрессии или усилителя традиционной антидепрессивной терапии.
  2. При хронических рецидивирующих депрессиях следует применять традиционный антидепрессант в острой фазе, и продолжат еще 3 мес после достижения благополучия и затем масштабировать, заменяя его низкодозированным литием в качестве профилактики рецидивов.
  3. Длительная терапия антидепрессантами для предотвращения рецидивов вредна, потому что:
  • Вызывает привыкание к препарату (через 2-3 года обычные антидепрессанты обычно перестают действовать, в то время как литий предотвращает рецидивы на неопределенный срок, не вызывая привыкания).
  • Применяя традиционные антидепрессанты (например, обычные СИОЗС, СИОЗСН или трициклики) годами, пока они не потеряют эффективность, вы рискуете не знать, что принимать в случае нового эпизода острой депрессии.
  • Обычные антидепрессанты (СИОЗС, СИОЗСН, трициклические) имеют тенденцию усугублять депрессию с органической точки зрения, хотя первоначально мы этого не замечаем, поскольку эйфорический эффект препарата перекрывает биохимическое ухудшение: симптомы острой депрессии, но их следует уменьшить и снять как можно скорее (их следует применять не более 3-6 месяцев подряд).

Поэтому не следует откладывать использование низких, нетоксичных доз лития, если депрессия постоянно повторяется с каждым прекращением приема обычных антидепрессантов. Если затем доза лития, необходимая для достижения терапевтического результата, находится в пределах традиционного диапазона и, следовательно, не свободна от токсичности, необходимо тщательно взвесить все за и против этой терапии, четко поговорив с пациентом и, если терапия необходима, наблюдая тщательно и регулярно возможные функции органов-мишеней лития, в основном функцию почек и щитовидной железы.

Приветствую всех моих читателей,

А. Меркури

Заболевания щитовидной железы & Психические расстройства

Щитовидная железа — это железа, расположенная у основания шеи, чуть выше грудины, которая вырабатывает гормон в двух различных формах (Т3 и Т4, производство которых регулируется гипофизарным ТТГ) и чье надлежащее функционирование имеет важное значение во время развития плода, но также в зрелом возрасте. Его задача и значение полностью осознаются, когда он не работает: недостаток тиреоидных гормонов у плода вызывает как соматические, так и, прежде всего, нарушения мозгового развития вплоть до крайней формы — гипотиреоидной карликовости с выраженной умственной отсталостью, известной как кретинизм.

Во взрослом возрасте, если щитовидная железа недостаточно активна, у субъекта будет наблюдаться ожирение, идеомоторная заторможенность, депрессия, когнитивные расстройства, очевидно, в меньшей степени вплоть до степени гормональной недостаточности, вплоть до крайнего состояния, известного как микседема; если вместо этого он будет гиперактивным, у субъекта будет тревога, возбуждение, тахикардия, чрезмерная худоба, а также характерные выпученные глаза (экзофтальм).

Полноценное состояние как гипо-, так и гипертиреоза, когда гормоны выходят за пределы нормы и тогда легко понять причину нарушений; однако существует также так называемый субклинический гипо- или гипертиреоз, т.е. подпороговый, при котором изменен только ТТГ (гормон гипофиза, стимулирующий щитовидную железу) при нормальном уровне гормона и поэтому более трудно понять, почему уже в этом состоянии могут присутствовать нарушения. (ТТГ стимулирует щитовидную железу с помощью механизма обратной связи, при котором низкий уровень гормонов щитовидной железы стимулирует гипофиз к секреции большего количества ТТГ, который, в свою очередь, стимулирует щитовидную железу; наоборот, если гормонов слишком много)

Наиболее частой причиной гипертиреоза (значительно чаще у женщин) является знаменитая Базедова болезнь, при которой частично по генетическим и частично по экологическим причинам образуются антитела, направленные против собственной щитовидной железы (их называют TRAb); они не разрушительны, но имитируют действие ТТГ, чрезмерно стимулируя железу, что часто приводит к опасному для жизни состоянию, называемому тиреотоксикозом.

Наиболее частая причина гипотиреоза (у людей, принимающих адекватные дозы йода) всегда аутоиммунная и представляет собой тиреоидит Хашимото, который также гораздо чаще встречается у женщин и имеет выраженную наследственную природу, при которой, особенно у женщин после беременности, нарушается иммунная система. начинает вырабатывать аутоантитела, направленные против собственной щитовидной железы; Но на этот раз они не стимулируют железу, как при базедовой болезни, а разрушают ее: действительно, будет пройдена первая фаза, характеризующаяся гипертиреозом, в которой массивная доза гормонов возвращается в кровоток после разрушения фолликулов щитовидной железы аутоантителами, которые содержат их; когда аутоантитела полностью разрушили железу, мы перейдем к фазе гипотиреоза, окончательной, в которой будет необходимо принимать гормоны внутрь, чтобы не столкнуться с микседемой.

Говоря об аутоиммунном тиреоидите Хашимото, нужно знать одну очень важную вещь: когда уровни гормонов (Т3, Т4 и ФТГ) все еще в норме, уже могут быть циркулирующие аутоантитела, и это достаточно странно, чтобы вызывать нервно-психические расстройства, такие как тревога, бессонница, депрессия, раздражительность, легкие когнитивные нарушения. В некоторых редких случаях это может привести к так называемой энцефалопатии Хашимото, характеризующейся серьезной неврологической и/или психиатрической картиной, которая может проявляться даже при нормальных Т3, Т4 и ТТГ!

Но почему одного присутствия аутоантител, направленных против щитовидной железы, даже без гормональных изменений может быть достаточно, чтобы вызвать нервно-психические расстройства?

Это происходит потому, что антитиреоидные антитела направлены против некоторых молекул железы, которые, тем не менее, очень похожи в головном мозге на уровне нейронов, кровеносных сосудов или опорных клеток (глиальных клеток). Это называется перекрестным иммунитетом, и эти аутоантитела, хотя и не губительны для головного мозга (как для щитовидной железы), однако изменяют работу тонкого органа, особенно в его более сложных функциях, психоэмоциональных.

А теперь поговорим о том, что можно сделать.

При гипотиреозе применяют лиофилизированные гормоны в таблетках (Эутирокс — одно из самых распространенных названий), а при гипертиреозе — Тапазол — препарат с угнетающим действием на щитовидную железу. С другой стороны, трудно лечить аутоиммунный компонент тиреоидита, так как для этого потребуется иммуносупрессивная терапия (она также была бы полезна для предотвращения разрушения железы), которая, однако, при длительном применении вызывает больше проблем, чем самой щитовидной железы. Поэтому аутоиммунный компонент тиреоидита Хашимото (который включает выработку аутоантител) лечится только в том случае, если он вызывает очень серьезные последствия (как в случае энцефалопатии Хашимото, при которой используются высокие дозы кортизона); мы обычно предпочитаем ждать позвольте вашему тиреоидиту идти своим чередом, лечите гипер- и гипотиреоз, если это так манифестные и резервирующие симптоматическое лечение психотропными препаратами при любых нервно-психических расстройствах (тревога, бессонница, депрессия) при их выраженности.

Резюмируя: особенно женщинам зрелого возраста, имеющим в семье случаи тиреоидита Хашимото, целесообразно периодически проводить дозировку не только Т3, Т4 и ТТГ, но и аутоантител: анти-ТПО (анти-тиреопероксидаза), анти -ТР (антитела, направленные против рецептора тиреоглобулина) и анти-ТГ (антитиреоглобулиновые), поскольку даже при прекрасно функционирующей железе они уже сами по себе могут объяснить наличие некоторых психоэмоциональных расстройств.Следует знать, что 1 из 20 человек страдает тиреоидитом Хашимото (часто не подозревая об этом) и что в 90% случаев это женщины.

Кто-то сейчас спросит: а если против аутоантител невозможно ничего сделать, то какой смысл их исследовать? Что Ну… на самом деле это так, но знать возможную причину расстройства, безусловно лучше, чем рыться в темноте, возможно, годами копаясь в прошлом в поисках психологических причин.

С наилучшими пожеланиями,

А. Меркури

Cексуальные фантазии у итальянских мужчин и женщин

Откуда берутся мужские и женские сексуальные фантазии? Какие из них чаще встречаются у мужчин и женщин? Почему они существуют и составляют самую важную часть нашей сексуальной жизни?

Об этом рассказывают Вилли Пазини, Клод Крепо и Умберто Галимберти в своей прекрасной книге «Сексуальное воображение» изд. Р. Кортина, [1988]:

«Эротические образы можно определить как способность людей мысленно самоэротизировать себя посредством создания фантазмов [фантазий, мое примечание]. Структурно ее можно считать эквивалентом интрапсихической эрогенной зоны. Что касается эротического фантазма, то это сознательное ментальное представление, обычно принимающее более или менее причудливую форму, наделенную эротическим значением, способным вызвать генитальное возбуждение. Эротическая фантазия всегда подразумевает наличие сознательного или бессознательного желания; через фантазм определяется и концентрируется желание. […]»

«Эротический фантазм может проявляться спонтанно; в этом случае образ или интрапсихическая зрительная иллюзия вырабатывается вне сознания, чтобы проявиться позднее, как только он будет сформирован. становится своего рода магическим заклинанием, с помощью которого субъект овладевает желаемой вещью. В ночном сне призрак всегда появляется непроизвольно, в то время как в дневном сне субъект имеет большую склонность фильтровать свои собственные фантазматические произведения и оставлять вход в мир. поле сознания только те, которые не угрожают его эмоциональному равновесию».

«Некоторые призраки обладают очень сильной эрогенной силой и поэтому очень сопротивляются. Однажды установившись, они сохраняют свою силу на протяжении многих лет и почти неизгладимо закрепляются в воображении;[…].

«Эти фантазмы, которые можно квалифицировать как первичные, формируются в определенных ситуациях; часто они происходят из первых инфантильных эротических возбуждений или из пубертатных эротических кодирований, более полных аффектов и направленных на удовлетворение основных психоаффективных потребностей. К этим первичным фантазмам добавляются обычно вторичные призраки, имеющие гораздо более короткое существование и содержание которых вырабатывается, исходя из бытовых раздражителей. Это эфемерные призраки, быстро угасающие. Во время половой активности вторичные призраки первыми используются для подпитки «возбуждения; если они недостаточны, они затем заменяются первичными фантазмами».

«Фантазм обычно черпает свою эрогенную силу из более или менее явного сексуального содержания. Но эротический фантазм может иметь и несексуальное содержание; это особенно очевидно в фетишизме, где неодушевленный предмет, одежда или несексуальное поведение составляют центральный элемент призрака. У некоторых людей, особенно у женщин, сам факт представления сцены нежности, ласковой руки имеет сильное эрогенное значение. В пределе религиозная мысль может иметь эрогенный характер, даже если первоначальная сознательная интенция облативна и антигедонична. Давайте подумаем о мистических трансах Cвятой Терезы Авильской.

Это явление встречается прежде всего у женщин, […]. «Призрак может состоять из одного образа: он может украдкой явиться в сознание и быть только своего рода ментальной вспышкой (вспышкой-образом), а также может добровольно поддерживаться и оживляться призракующим субъектом».

«Что касается персонажей-призраков, то они обычно моделируются по образцу реальности, даже если в некоторых случаях они могут быть чисто вымышленными, подлинными творениями разума».

«По своему содержанию призрак может быть более или менее точным отображением уже пережитого опыта; таким образом, человек может вспомнить сексуальный опыт, сохранивший эрогенную ценность: тогда фантазм смешивается с воспоминанием». [(1), с. 29, 30, 31]

«Некоторые эротические призраки легче встречаются у женщин. Например, женщины чаще, чем мужчины, прибегают к сентиментальным фантазиям, в которых наслаждение вписывается в рамки привязанности, нежности и любви. Даже некоторые призраки эксгибиционистского типа (например, медленно раздевающиеся перед лицом противоположного пола), нарциссического типа (обладающие огромной силой сексуального влечения), мазохистского типа (подвергающиеся агрессии, избиения ), как и гомосексуалисты, гораздо чаще встречаются у женщин. Призраки антимадонны (будучи похотливой женщиной, проституткой) также занимают важное место в женском эротическом воображении. Вопреки тому, что можно было бы предположить, призраки, предполагающие потребность в принуждении (связывание, похищение силой, изнасилование и т. д.), встречаются у мужчин почти так же, как и у женщин.

Мужчины, со своей стороны, чаще имеют фантазии вуайеристского типа (представьте, что человек противоположного пола медленно раздевается, хвастается или мастурбирует, представляя себе сцену женского гомосексуализма, эротический фильм). В этих призраках удовольствие в основном приходит от наблюдения, от пассивного наблюдателя. Опять же по результатам нашего исследования, у мужчин гораздо чаще встречаются следующие фантазии: полигамные фантазии (сексуальные действия с несколькими лицами противоположного пола одновременно), фетишистские фантазии (представление, например, лица противоположного пола секс в возбуждающей одежде или аксессуарах), орогенитальные фантазии (минет, куннилингус, оральная эякуляция), фантазии инициации (сексуальное инициирование молодого человека противоположного пола), фантазии активного принуждения (связывание и сексуальное стимулирование лица противоположного пола). секс, принуждая его к сексуальной активности). Образ антимадонны также занимает особое место в мужском воображении; в то время как женщина идентифицирует себя с анти-Мадонной, мужчина, со своей стороны, делает ее объектом сексуального потребления; чем более грязной и низменной будет анти-Мадонна, тем более необыкновенной она окажется как раздатчица наслаждения. Давайте подробнее рассмотрим некоторые из этих половых различий.
Как объяснить, во-первых, что у женщин больше эротических сентиментальных фантазий, чем у мужчин? Мы, конечно, не должны упускать из виду роль социальной обусловленности. В нашем обществе женщины учатся посредством образования отдавать себя любви и становиться «существом нежности»; она привыкает не отделять любовь от сексуального поведения и оправдывать эротическое удовольствие любовной связью. Если сентиментальные компоненты имеют большую эрогенную ценность у женщин, то, возможно, это также связано с некоторыми особенностями ее эротики, связанными главным образом с ее телесностью. Например, женский эротизм будет менее генитальным, более глобализированным, чем мужской. С этой точки зрения женщине было бы легче эротизировать чувство, эмоциональную связь, так же как ей было бы легче эротизировать экстрагенитальный телесный раздражитель (ласка по руке, по волосам, поцелуй, так далее.). Кроме того, женщины чаще, чем мужчины, склонны прибегать к призракам эксгибиционистского типа. Это можно объяснить тем, что женщины учатся больше ценить свое тело и придавать большое значение всему, что может его выделить (макияжу, украшениям и т. д.). Именно через собственное тело женщины учатся становиться объектом мужского желания и вызывать зависть у других женщин (конкурсы красоты каким-то образом освящают это социальное превознесение женских физических качеств). Читать далее

ФЛУВОКСАМИН, СПЕЦИАЛЬНЫЙ СЕРОТОНИНЕРГИЧЕСКИЙ АНТИДЕПРЕССАНТ

Флувоксамин является высокоселективным антидепрессантом обратного захвата серотонина; то есть мощно повышает уровень этого нейротрансмиттера в синаптическом пространстве, активируя тем самым серотонинергические цепи мозга и производя известный антидепрессивный, антиобсессивный и анксиолитический эффект через 2-3 недели.

Однако среди антидепрессантов флувоксамин обладает почти уникальной характеристикой: он сильно стимулирует Cигма-1 рецептор в головном мозге. (другими антидепрессантами, которые его стимулируют, являются, в порядке убывания, сертралин > флуоксетин > циталопрам > пароксетин, которые действуют, однако, очень слабо по сравнению с флувоксамином). Этот рецептор в настоящее время хорошо изучен, потому что его стимуляция, по-видимому, приводит к ряду положительных функций:

  • Нейропротекторное действие против деменции
  • Антидепрессивное и анксиолитическое действие
  • Антипсихотическое действие
  • Защита от тяжелых форм Covid

Эффект стимуляции (почти немедленный) сигма-1 рецептора является возбуждающим и у некоторых людей вызывает немедленную приятную эйфорию, а у других вызывает неприятное чувство возбуждения. Это тот же самый эффект, о котором я говорил в отношении Ламотриджина, единственного среди антиэпилептических средств, стабилизирующих настроение, который оказывает стимулирующее действие, вероятно, именно из-за его свойства возбуждать сигма-рецепторы.

Таким образом, по сравнению с другими высокоселективными антидепрессантами для серотонина, такими как циталопрам и эсциталопрам, флувоксамин имеет нечто большее.

Побочные эффекты примерно такие же, как и у СИОЗС, с той разницей, что флувоксамин реже вызывает сексуальную дисфункцию, но чаще вызывает тошноту в первые несколько дней приема. Кроме того, Флувоксамин в значительной степени вовлекает в свой метаболизм ферменты печени, поэтому следует уделять некоторое внимание одновременному назначению препаратов, которые метаболизируются теми же ферментами, уровни которых могут быть повышены (например, миртазапин и ламотриджин).

A. Меркури

 

 

 

Арипипразол, эффективный и многоцелевой препарат

Арипипразол можно определить как лекарство со многими качествами: низкая дозировка, то есть 3-5 мг в день, действует почти исключительно как дофаминергический стимулятор:

 

  • при депрессии пожилого возраста, которая обычно имеет органический церебральный компонент, ее следует рассматривать как лечение первого выбора (Aripiprazole as First-Line Therapy for Late-Life Depression)

 

  • благотворно влияет на сексуальность, особенно с точки зрения либидо, часто корректируя дефицит, вызванный обычными серотонинергическими антидепрессантами; (Effects of Adjunctive Aripiprazole on Sexual Functioning… );

 

  • обладает способностью снижать уровень пролактина за счет стимуляции дофаминергических рецепторов гипоталамуса. Люди, привыкшие принимать левосульпирид или низкие дозы амисульпирида (макс. 25 мг х 3 левосульпирида и 50 мг/сут амисульпирида) для повышения энергии и настроения (эти препараты имеют схожий эффект, но менее интенсивный, чем арипипразол) и после короткого периода использования часто жалуются на повышение уровня пролактина, что может привести к сексуальным расстройствам, а также возможное увеличение груди, поэтому они вынуждены приостановить их приём, несмотря на то, что два вышеупомянутых препарата приносят им пользу: улучшают пищеварение, повышают настроение и уменьшают тревогу. Здесь арипипразол мог бы стать отличной заменой. (Lower Prolactin Levels in Patients Treated With Aripiprazole…)

 

 

Следует также сказать, что при увеличении дозировки арипипразол становится действительно эффективным средством против сумасшествия, воздействуя положительно на бред и галлюцинации с преимуществом, по сравнению с другими нейролептиками, вызывая меньшую сонливость, гораздо меньшую прибавку в весе и сохраняя (или даже стимулирующие) интересы и мотивацию, которые традиционные антипсихотики склонны гасить даже в большей степени, чем то, что уже делает психоз).

Оставаясь в пределах диапазона наиболее распространенных низких доз, которые можно применять при незначительных психоэмоциональных расстройствах (депрессия, половые расстройства, тревога, навязчивые состояния), можно сказать, что арипипразол в отдельности или в комбинации с другими психоактивными препаратами продемонстрировал отличную переносимость и эффективность. Единственное важное предупреждение — принимать его только утром так как он стимулирует.

A. Меркури