Прегабалин (Лирика) от бессонницы

Обычно бессонница, если она вызывает нарушения, является вторичной по отношению к другим психическим проблемам или ошибкам в гигиене сна (поздний уход ко сну, интенсивные занятия спортом вечером, употребление кофе, алкоголя или курение не задолго до сна) или физическим проблемам (боли, нарушения пищеварения или респираторные расстройства). Таким образом, высказывание: «Моя проблема — бессонница» — это поверхностность, не имеющая особого смысла, и врач должен выяснить, чем вызвана бессонница. Каждый тип бессонницы требует тщательного анализа, чтобы понять ее происхождение: если человек не спит из-за чрезмерной эйфории, ему помогут низкие дозы антипсихотиков (кветиапина, оланзапина и т. д.); если он не спит, потому что у него мания преследования, следовательно, из-за психоза, он будет хорошо спать с высокими дозами нейролептиков; однако, если он не спит из-за депрессии, антипсихотик, даже в низких дозах, обычно причиняет боль, и он будет лучше спать с Триттико или антидепрессантом. Очевидно, что если кто-то плохо спит из-за заложенного носа, он будет хорошо спать, прочистив нос, а если он плохо спит из-за боли, он будет хорошо спать, приняв обезболивающее и т. д.

Однако анксиолитики, в том числе бензодиазепины и прегабалин (Лирика), обычно улучшают сон любого человека и при любых обстоятельствах. Очевидно, они работают лучше, когда проблема, которая не дает вам уснуть, — это тревога.

Прегабалин официально показан в качестве противоэпилептического, анксиолитического и обезболивающего средства, но он также эффективен при бессоннице, вызванной болью (особенно фибромиалгией, диабетической нейропатией, постгерпетической невралгией) или вызванной хронической тревогой. Я бы добавил, что, часто действуя как антидепрессант, он может улучшить сон даже у людей с депрессией. Короче говоря, прегабалин кажется хорошей альтернативой бензодиазепинам для сна; он имеет совершенно другой механизм действия, чем они, и не вызывает типичных для них когнитивных проблем, таких как провалы в памяти или когнитивное замедление, и обычно, также по опыту моих пациентов, прегабалин оказывает приятный анксиолитический эффект в том смысле, что он не снижает настроение или энергию, действительно, у некоторых субъектов могут вызывать эйфорию; кроме того, Лирика быстро (в течение недели) действует и на соматические симптомы тревоги (тахикардия, учащенное дыхание, потливость и т. д.), тогда как при использовании бензодиазепинов для успокоения соматических симптомов тревоги требуется более 1 недели лечения. Также оказывается, что прегабалин не вызывает привыкания (т. е. нет необходимости быстро увеличивать дозу для достижения того же эффекта) и его легче отменить, чем бензодиазепины.

(См. также мою статью Лирика)

Побочные эффекты при применении во время сна (можно применять дозы от 25 до 300 мг за один вечерний прием) обычно незначительны и со временем исчезают (небольшое головокружение или сонливость утром, очевидно, пропорционально дозе). Опять же, особых взаимодействий прегабалина с другими лекарственными средствами не выявлено (за исключением случаев применения высоких доз в сочетании с высокими дозами опиатов). Он также не имеет какого-либо особого взаимодействия с алкоголем или бензодиазепинами (хотя здравый смысл подсказывает, что не следует принимать его в нетрезвом виде). Лирика также не влияет на кровяное давление или частоту сердечных сокращений и не вызывает поражения печени, поскольку быстро выводится почками без метаболизма. По сравнению со сном, вызываемым бензодиазепинами, следует отметить одну важную вещь: прегабалин удлиняет наиболее спокойный компонент сна, а именно медленноволновой компонент глубокого сна (SWS от англ. Slow Wave Sleep, т.е. стадии 3 и 4 сна), тем самым корригируя бессонницу физиологическим путем (бензодиазепины, наоборот, укорачивают СВ, давая короткий, поверхностный и не освежающий сон). Конечно, в отличие от бензодиазепинов, прегабалин не способствует сну, если принимать его время от времени, но его следует принимать регулярно, и через несколько дней он начнет оказывать свое действие.

А. Меркури