Хроническая изнурительная тревога (ГТР): бензодиазепины, антидепрессанты или лирика?

Все больше и больше людей в мире, очевидно, страдают от хронической тревоги (определяемой как генерализованная тревога или ГТР), которая, если она легкая, может быть терпимым состоянием, стимулирующим активность, приверженность и конкуренцию, но если она сильная, это может привести к параличу активность и депрессия. Поэтому во втором случае необходимо срочно принять меры. Обычно существует три варианта фармакологического лечения: 1. бензодиазепины; 2. антидепрессант;                       3. прегабалин (Лирика).

1. Бензодиазепины (БДЗ), конечно, дают почти немедленное облегчение, особенно при психической тревоге, а через пару недель, то есть медленно, и при соматизированной тревоге, той, которая прокралась в организм, вызывая тахикардию, расстройства пищеварения, тремор, бессонницу. Преимуществом является быстрота действий и возможность успешно их предпринять даже тогда, когда это необходимо, т. е. когда тревога превышает предел. Однако недостатком является то, что они вызывают амнезию, замедление когнитивных функций и повышенный риск дорожно-транспортных происшествий; при генерализованном тревожном расстройстве существует также серьезная опасность быстрого привыкания, что влечет за собой необходимость приема все более высоких доз для получения того же эффекта, а также реальную и хорошо известную трудность прекращения его употребления. Следует также отметить, что между одной дозой и другой наблюдается довольно интенсивный рикошетный эффект тревоги (рикошетный эффект), поэтому при приеме бензодиазепинов нет постоянного хорошего самочувствия, а эффект идет волнообразно: как только их принимают, они спокоен, трудолюбив и общителен, но через несколько часов ветер меняется, и он становится возбужденным, неубедительным и раздражительным. Генерализованное тревожное расстройство также часто сочетается с подпороговым депрессивным состоянием; БДЗ имеет тенденцию снижать настроение, тем самым усиливая ГТР, замыкая порочный круг. Поэтому я бы пришел к выводу, что бензодиазепины, возможно больше подходят при острых тревожных состояниях, а не при хронических тревожных расстройствах, таких как ГТР.
2. Преимущество антидепрессантов заключается в том, что в течение нескольких недель они обычно полностью устраняют генерализованную тревогу, обеспечивая более спокойный взгляд на жизнь. На самом деле они несколько затрагивают суть проблемы, поскольку генерализованная тревога и депрессия тесно связаны между собой и одно может привести к другому: хроническая тревога приводит к депрессии, а депрессивное состояние, даже незначительное, вызывает упадок энергии, отсутствие удовольствия и пессимистический и пугающий взгляд на жизнь, которые приводят к постоянным и часто парализующим опасениям, называемым ГТР или генерализованным тревожным расстройством. Однако я уже подробно говорил об антидепрессантах: это опасные препараты, поскольку, помимо непосредственных побочных эффектов (в основном на сексуальной сфере), они вызывают сильное привыкание и, по-видимому, биохимически ухудшают патологию, которую они призваны лечить, хотя изначально мы это не осознаем, поскольку их эффект скрывает ухудшение симптомов. Я бы сказал, что антидепрессанты следует использовать только и исключительно при тяжелой депрессии, а не при тревожности, навязчивых идеях, фобиях или бессоннице: ценой, которую придется заплатить за желание чувствовать себя хорошо без усилий, может стать пожизненная зависимость от психотропных и психиатрических препаратов, а не здоровый субъект ума имеющий только проблему тревоги.  Кажется, что это слишком высокая цена.
3. Третий вариант — прегабалин (Лирика), который мне кажется наиболее подходящим из трех препаратов для облегчения ГТР. Исследования приписывают прегабалину стабильную эффективность, и недаром Гад был включен в число целевых патологий прегабалина среди официальных показаний AIFA (помимо хронической боли нейропатического происхождения и эпилептических припадков). Прегабалин имеет особый механизм действия, полностью отличающийся от механизма действия BDZ и антидепрессантов, поскольку он связывается с определенными кальциевыми каналами, присутствующими в пресинаптическом участке нейрона, предотвращая высвобождение некоторых возбуждающих нейротрансмиттеров; он также ускоряет синтез ГАМК, известного тормозного нейромедиатора. Преимущество прегабалина, используемого при хронической тревоге, заключается в том, что он не вызывает сильного привыкания, т. е. нет тенденции к увеличению дозы с течением времени, он не вызывает интенсивного повторного беспокойства, как BDZ, между одним введением и другим, он часто является антидепрессантом, не вызывает сексуальных или когнитивных расстройств, улучшает качество сна за счет увеличения продолжительности максимально спокойного сна, глубокого сна, его несложно приостановить, как антидепрессанты и БДЗ.

А. Меркури