Паническое расстройство: между неврологией и образом жизни

Читай тоже: Паника, осторожно, терапия!

Паническая атака — это состояние острого беспокойства, настолько сильного, что может парализовать. Обычно тревога вызывает состояние бдительности, в котором человек готов действовать тем или иным образом, либо убегая от опасности, либо сталкиваясь с ней. В любом случае он сохраняет свою автономию.
С другой стороны, при панической атаке тревога настолько сильна, что парализует человека, как и те, кто в реальной жизни сталкивается с событием, настолько угрожающим для себя, серьезным и трудным для управления, что они не могут не попросить о помощи. По этой причине, как правило, даже самые сильные и независимые люди остаются аннигилированными панической атакой, теряют свою автономию и вынуждены обращаться за помощью.
Основная характеристика, которая делает паническую атаку такой страшной, — это ощущение, что что-то ужасное происходит с самим собой, в теле (инфаркт, инсульт) или в уме (безумие): как мы видим, что-то ужасное, неизбежное, неуправляемый.
Но почему у некоторых людей, даже если они ведут спокойный образ жизни, есть они, а у других, даже если они подвергаются сильному и продолжительному стрессу, нет ?
Ответ очень тривиален: потому что некоторые конституционально предрасположены, а другие нет; это все равно что спрашивать, почему некоторые люди, даже если они ведут спокойный образ жизни, впадают в депрессию или у них возникают судороги.
И то, что есть конституция, предрасполагающая к панике, знакомство с этим расстройством, которое часто или также присутствовало у некоторых кровных родственников, также является доказательством этого.
В частности, научные исследования показали, что субъекты, предрасположенные к паническим атакам, обладают «адреналиновой» конституцией, то есть адренергическим гипертонусом Locus Coeruleus, небольшой группы нейронов, расположенных в стволе мозга и секретирующих норэпинефрин, причем нейроны гипер-возбуждены. , они выгружают лавину норадреналина на все связанные с ними постсинптические нейроны, вызывая классические симптомы панической атаки.Следует учитывать, что нейроны голубого пятна, несмотря на то, что они относительно немногочисленны, способны возбуждать весь мозг, от спинного мозга до коры головного мозга, тем самым делая себя ответственными за нейровегетативные симптомы панической атаки (гипервентиляция, тахикардия). связи со спинным мозгом и стволом мозга; возлагать на себя ответственность за эмоциональные симптомы (тревогу, тревогу, ужас, страдание) через связи с лимбической системой; возлагать на себя ответственность за когнитивные проявления (что происходит? Почему? В чем причина?) через связи с префронтальной корой.
Наконец, нейроны голубого пятна также возбуждают миндалевидное тело, небольшое мозговое образование, которое навсегда фиксирует самые неприятные события нашей жизни не потому, что это садистское поведение, а для того, чтобы мы избегали их в будущем. Это последнее имеет большое значение, потому что драматические и неизгладимые воспоминания, записанные Миндалевидным телом, об обстоятельствах, в которых произошли самые жестокие панические атаки, гарантируют, что субъект избегает попадания в подобные ситуации: если приступ у вас был в машине, вы захотите избежать вождения, и, если вы будете вынуждены это сделать, вы уже садитесь в машину с тревогой (это называется тревожным ожиданием), и это беспокойство, очевидно, предрасполагает вас к приступу; если у вас случился второй приступ в супермаркете, вы захотите избежать покупок в супермаркетах, а если вы войдете в супермаркет, беспокойство уже растет; и так далее, что мешает нормальной жизни.
Короче говоря, миндалевидное тело хорошо выполняет свою работу по записи, но она не очень разумна, потому что это примитивное ядро мозга, сформированное, когда жизнь была намного проще, а причинно-следственные связи были более непосредственными, чем сегодня. Это заставляет поверить в то, что причиной нападения является вождение автомобиля, покупка в супермаркете и т. Д. и дает вам плохой совет не делать этого больше. Таким образом, вы должны быть разумными и понимать, что место и ситуация, в которой у вас произошло нападение, — просто случайное совпадение, поэтому вам нужно расслабиться, не избегать чего-либо и продолжать делать свои обычные дела.
Следует помнить, что гипертиреоз способствует возникновению панического расстройства, поскольку предполагает постоянное состояние адренергической гиперактивации. Опять же, среди известных, но очень редких причин паники следует упомянуть эпилепсию височной доли и феохромоцитому, опухоль надпочечников, секретирующих катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин).

Опять же, следует помнить, что чрезмерное употребление стимулирующих веществ, таких как кофе и сигареты, вызывает панику или, по крайней мере, увеличивает ее интенсивность, как и воздержание от седативных средств (обычно бензодиазепинов и алкоголя) или употребления запрещенных наркотиков. (Каннабис и многое другое). Что касается кофеина, интересно отметить, что панические атаки почти исчезают во время беременности: это частично отвечает за женский гормон прогестерон, который, помимо многих других функций, действует противоположно кофеину.

Понятно, что сегодня, имея искусственную жизнь, всегда на фоне постоянного стресса и беспокойства, без контакта с природой и без здоровой усталости от физического труда, панические атаки гораздо чаще встречаются у предрасположенных субъектов: Первое описание чего-то, отдаленно напоминающего сегодняшние приступы паники, относится только к 1871 году, когда доктор Якоб да Кошта описал синдром, часто встречающийся у солдат, возвращающихся с фронта, который он назвал «кардиореспираторный невроз». Следует отметить, что до этой даты медицинская наука не знала о панике, а это означает, что она была очень редкой; синдром, наблюдаемый Да Костой, также затронул только солдат, поэтому категория, подверженная чрезмерному нервному износу, не затронула население в целом.
Сегодня это затрагивает особенно тех, кто из-за своего адренергического темперамента накапливает беспокойство и напряжение: амбициозные, гордые и конкурентоспособные, они берут жизнь вперёд, все организуют, не жалея себя; такие субъекты обычно также страдают артериальной гипертензией и язвенной болезнью. Именно они легче переносят унижения и неудачи, связанные с необходимостью изменить курс и пересмотреть свою жизненную философию, обогатить свою личность и отказаться от напряженной борьбы за превосходство.
Кроме того, есть люди, склонные к депрессии, живущие в состоянии постоянного страха перед жизнью, которые, не делая ничего экстраординарного, накапливают усталость и тревогу до паники.
В обеих категориях, однако, наблюдается избыток хронической тревоги, которая медленно нарастает, подобно приливу, пока не выливается в приступ паники, когда мозг больше не может ее выдерживать, он отказывается идти дальше и даёт сбой.
Как указывал Фрейд, при паническом расстройстве существует обширная бессознательная подпочва, что подтверждается наличием панических атак во время сна примерно в половине случаев.
Следует отметить, что Locus Coeruleus физиологически отвечает за то, чтобы мозг оставался включенным, и его возбуждающему действию противодействуют некоторые серотонинергические нейроны, которые выполняют противоположную функцию; По этой причине, если мы хотим ограничить ущерб, причиненный чрезмерно возбужденным голубым пятном, мы, врачи, применяем серотонинергические антидепрессанты в качестве терапии панического расстройства. Какие серотонинергические антидепрессанты дают мирное благополучие, которое позволяет, в случае «сверхамбициозных», расслабиться и чувствовать удовлетворение даже без восхождения в горы, или в случае «в основном депрессивного», это позволяет им жить с большей радостью и меньшим ужасом .
Что касается бензодиазепинов, следует отметить, что они снижают интенсивность приступа и, вероятно, при длительном применении уменьшают частоту приступов. Но в долгосрочной перспективе их побочные эффекты, возможно, более разрушительны, чем сами панические атаки.
Следовательно, если панические атаки серьезны и приводят к инвалидности, то да, серотонинергические антидепрессанты и да, бензодиазепины спорадически или на короткие периоды, но, прежде всего, необходимо убедиться, что паническая атака безвредна. Также необходимо принять более дружелюбное и фаталистическое отношение к жизни, создавая возможности для релаксации и отдыха и некоторый сильный культурный интерес вне работы, который становится секретным садом, в котором можно расслабиться.

Автор: А. Меркури

(перевод: Светлана Миронец)