ПАНИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО: МЕЖДУ НЕВРОЛОГИЕЙ И СТИЛЕМ ЖИЗНИ

Автор: A. Mercuri

(перевод с итальянского языка Ирины Залинской)

Паническая атака-это состояние острой тревоги, настолько интенсивное, что оно становится парализующим. Как правило, беспокойство вызывает состояние тревоги, в котором человек готов действовать каким-либо образом, избегая опасность или сталкиваясь с ней. В любом случае, он сохраняет свою автономию.

Вместе с тем в панической атаке тревога настолько интенсивна, что парализует человека, как кто-то в реальной жизни. Сталкиваясь с таким угрожающим событием серьезным и сложным в управлении, человек не может сделать ничего, кроме того как встать в ступор и просить о помощи. Для этого, как правило, даже более сильные и независимые люди остаются уничтоженными панической атакой, теряя автономию и вынуждая себя спасать.Главная особенность, которая делает панический приступ настолько страшным – это ощущение того, что что-то ужасное происходит именно внутри организма: (сердечный приступ, инсульт) или в уме (безумие), как видите это что-то страшное, неизбежное, неуправляемое.

Но почему паническим атакам подвергаются как люди, которые ведут спокойную жизнь, так и те, которые подвергаются сильному и длительному стрессу?

Ответ очень прост: потому что некоторые из них конституционно предрасположены, а другие нет, это похоже на то, почему некоторые, несмотря на спокойную жизнь, уходят в депрессию или имеют эпилептические приступы.

И то, что есть предрасполагающая к паническим атакам конституция, также является доказательством наследственного анамнеза этого расстройства, что часто присутствовало у кровных родственников.

В частности, научные исследования показали, что субъекты, предрасположенные к паническим атакам, имеют “адреналиновую ” конституцию, т. е. адренергический гипертонус Locus Coeruleus. Небольшая группа нейронов, расположенных в стволе мозга и секреции норадреналина, при котором нейроны, гипервозбужденные, сбрасывают лавину норадреналина на все постсинсефические нейроны, связанных с ними, вызывая классические симптомы панической атаки. Следует учитывать, что нейроны Locus Coeruleus, несмотря на то, что их относительно мало, способны возбудить весь мозг, от спинного мозга до коры головного мозга, что отвечает за нейровегетативные симптомы панической атаки (гипервентиляция, тахикардия),

через связи с спинным мозгом и энцефалическим стволом, становятся ответственными за эмоциональные симптомы (тревога, боль, ужас, страдание) через связи с лимбической системой, становятся ответственным за когнитивные проявления (что происходит? Почему? В чем причина?) через связи с префронтальной корой.

Наконец, нейроны Locus Coeruleus также возбуждают миндалину, небольшую формацию мозга, которая навсегда записывает самые неприятные события в нашей жизни, не потому, что она садистская, а для того чтобы избежать их в будущем. Последнее имеет большое значение, потому что резкое и неизгладимое воспоминание, записанное миндалиной, обстоятельство, в которых произошли самые жестокие панические атаки, заставляет субъект избегать попадания в подобные ситуациии: если атака у вас была в автомобиле, вы захотите избежать вождения, и если вы будете вынуждены это сделать , то уже сядете в машину с тревогой (это называется упреждающей тревогой), и эта тревога, очевидно, предрасполагает вас к приступу, если у вас произошла вторая атака в супермаркете, вы захотите избежать покупок в супермаркетах, и если вы заходите в супермаркет, вы уже начинаете чувствовать тревогу, и так далее, пока вы не исключите нормальную жизнь.

Короче говоря, миндалина хорошо справляется со своей работой по записи, но она не очень умна, потому что это примитивное ядро мозга, сформированное, когда жизнь была намного проще, а причинно-следственные связи были более непосредственными, не такими как сегодня. Это заставляет вас поверить, что причиной атаки является вождение, а также покупки в супермаркете и т. д. и дает вам плохое предложение больше не делать эти вещи. Таким образом, вы должны быть умными и понимать, что это просто совпадение места и ситуации, в которой у тебя случился приступ, поэтому вы должны расслабиться, ничего не избегая и продолжать делать свои обычные дела.

Следует помнить, что гипертиреоз способствует возникновению панического расстройства, поскольку влечет за собой постоянное состояние адренергической гиперактивности. Тем не менее, среди известных, но очень редких причин паники следует помнить эпилепсию височной доли и феохромоцитомы, следует отметить опухоль надпочечников, секретирующих катехоламинов (адреналин, норадреналин, допамин).

Тем не менее, следует помнить, что чрезмерное использование стимуляторов, таких как кофе и сигареты, способствует паническим атакам или, по крайней мере, увеличивает его интенсивность, а также воздержание от успокаивающих (обычно бензодиазепинов и алкоголя), или использование запрещенных наркотиков (конопля и многое другое). Что касается кофеина, интересно отметить, что во время беременности панические атаки почти исчезают: отчасти за это несет ответственность женский гормон прогестерон, который, помимо многих других функций, действует противоположно кофеину.

Ясно, что сегодня, создавая искусственную жизнь, всегда с оттенком тревоги и беспокойства, без контакта с природой и без здоровой усталости от физической работы, панические атаки встречаются гораздо чаще у предрасположенных людей. Первое описание чего-то похожего на сегодняшние панические атаки, появилось только в 1871 году, когда врач Джейкоб да Коста описал частый синдром у солдаты, возвратившихся с фронта, который он назвал “ кардиореспираторным неврозом ”.

Следует отметить, что до этой даты, медицинская наука игнорировала панические атаки, а это означает, что они было очень редко, синдром наблюдаемый Да Коста, также затронул только солдат, следовательно категорию, подверженную чрезвычайному нервному износу, не рассматривалось население в целом.

Сегодня особенно страдают те, кто благодаря адренергическому темпераменту, накапливают тревогу и напряжение, амбициозные, гордые и конкурентоспособные, живущие полной грудью, организуют все, не щадя себя, такие субъекты обычно идут навстречу даже при артериальной гипертензии и язвенной болезни. Именно они чаще подвергаются унижениям и ужасу необходимости менять жизненный курс и пересматривать свою жизненную философию обогащения личности и отказываясь от напряжённой борьбы за превосходство.

Кроме того есть люди, которые склонны к депрессии, живущие в состоянии постоянного страха перед жизнью, они хотя и не делают ничего необычного, накапливают усталость и беспокойство до взрыва паники.

В обеих категориях, однако, существует избыток хронической тревоги, которая медленно нарастает, как прилив, до перехода в паническую атаку, когда мозг больше не может, он отказывается идти дальше и встаёт в ступор, которому будут следовать многие другие, он избавляется от всех наших современных, очень человеческих, но не естественных амбиций.

То, что существует широкий недр бессознательного панического расстройства, как подчеркивал Фрейд, доказано, наличие панических атак во время сна, примерно в половине случаев.

Следует отметить, что Locus Coeruleusфизиологически отвечает за то, чтобы держать мозг “включенным”, и его возбуждающее действие контрастирует с некоторыми серотонинергическими нейронами, которые выполняют противоположную функцию, поэтому, если мы хотим сдержать повреждение, вызванное чрезмерным возбужденнымLocus Coeruleus, мы, врачи, выписываем серотонинергические антидепрессанты в качестве терапии панического расстройства. Какие серотонинергические антидепрессанты дают спокойное самочувствие, которое позволяет, в случае «superambiziosi”, чтобы расслабиться и чувствовать себя полноценными даже при подъеме, или в случае “как правило, депрессии”, позволяет им принимать жизнь с большей радостью и меньшим страхом. Что касается бензодиазепинов, следует отметить, что они делают атаку менее интенсивной и, вероятно, при постоянном использовании, делают атаки менее частыми. Однако их побочные эффекты, в конечном счете, возможно, более вредны, чем сами панические атаки.

Поэтому, если панические атаки являются серьезными и приводят к инвалидности, то нужно прибегать к серотонинергическим антидепрессантам и к бензодиазепинам периодически или в течение коротких периодов времени, но, прежде всего, вы должны быть уверены, что паническая атака безвредна. Кроме того, необходимо принять дружелюбное и фаталистическое отношение к жизни, создавая возможность для отдыха и развлечений, а также некий экстравагантный и культурный интерес, который станет тайным садом, в котором можно расслабиться.

A. Mercuri